Билиарная дисфункция желчного пузыря — это нарушение его работы, которое часто встречается у взрослых. Оно вызывает повторяющиеся боли в животе и проблемы с перевариванием пищи. При этом признаки органического поражения могут отсутствовать. Обследования не всегда выявляют причину, а симптомы сохраняются. Основной механизм связан с нарушением сокращений пузыря и работы желчевыводящих путей. Знание причин, особенностей проявления и методов восстановления работы органа позволяет подобрать точное лечение и предотвратить осложнения.
Что такое билиарная дисфункция у взрослых
Билиарная дисфункция, или дискинезия желчного пузыря, — это нарушение его сокращений. Пузырь не наполняется и не опорожняется правильно, а сфинктеры протоков срабатывают несогласованно. В результате желчь попадает в кишечник слишком рано, поздно или в недостаточном объёме.
Принципиально важно, что речь идёт о функциональном заболевании. Это означает отсутствие камней, опухолей и выраженного воспаления при стандартных методах диагностики. Основным клиническим критерием служит билиарная боль — специфический болевой синдром, связанный с нарушением оттока желчи и изменением давления внутри желчного пузыря. У взрослого пациента такое расстройство формируется постепенно и часто остаётся недооценённым на ранних этапах.
Дисфункция билиарной системы
Желчный пузырь не работает изолированно. Он – часть билиарной системы, включающей печень, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, а также сфинктеры, регулирующие поток желчи. Дисфункция этой системы представляет собой сбой в сложном механизме нейрогуморальной регуляции. За правильную работу отвечают вегетативная нервная система и гормоны пищеварительного тракта, прежде всего холецистокинин. Нарушения на любом уровне – от головного мозга до рецепторов в стенке кишечника – могут запустить патологическую цепь событий, ведущих к дискинезии.
Причины дисфункции
Этиологические факторы делят на первичные и вторичные, причем последние встречаются значительно чаще.
Первичные причины связаны с врожденными анатомическими особенностями. Самая частая из них – различные перегибы и загибы тела или шейки желчного пузыря. Важно понимать, что нерасправляемые, фиксированные перегибы, которые наблюдаются у значительной части населения (до 60%), могут создавать механическое препятствие для оттока желчи и служить основной предпосылкой для развития дисфункции.
Вторичные дисфункции формируются на фоне других состояний:
- Гормональные изменения. Угнетение моторики пузыря характерно для беременности, второй фазы менструального цикла, приема комбинированных оральных контрацептивов.
- Заболевания ЖКТ. Целиакия, хронический панкреатит, дуоденит могут приводить к снижению выработки холецистокинина, что нарушает сигнал к опорожнению пузыря.
- Гепатобилиарная патология. Даже минимальные воспалительные процессы (холецистит), изменение реологии желчи (сладж-синдром) или раздражение слизистой микролитами при желчнокаменной болезни провоцируют моторные нарушения.
- Неврогенные факторы. Хронический стресс, неврозы и вегетососудистая дистония нарушают баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой, изменяя сокращения желчного пузыря.
- Алиментарные причины. Нерегулярное питание, злоупотребление жирной, жареной пищей, длительные интервалы между приемами пищи, быстрые высококалорийные перекусы дезорганизуют естественный пищеварительный ритм.
Симптомы билиарной дисфункции
Клиническая картина напрямую зависит от типа моторных нарушений. Выделяют гиперкинетическую (гипермоторную) и гипокинетическую (гипомоторную) формы.
При гипертонической дисфункции преобладает избыточный тонус сфинктеров и повышенная сократимость пузыря. Симптомы носят приступообразный характер. Возникает острая, колющая, схваткообразная боль в правом подреберье или вокруг пупка. Приступ обычно кратковременный, длится от 5 до 20 минут, может провоцироваться физической нагрузкой, стрессом или погрешностью в диете. Часто сопровождается тошнотой, отрыжкой, чувством горечи во рту. Повышения температуры тела не наблюдается.
Гипотоническая форма характеризуется вялой, недостаточной сократимостью пузыря и слабостью сфинктеров. Проявления иные: тупая, ноющая, давящая боль в правом подреберье, которая часто приобретает постоянный, разлитой характер. Ощущение тяжести, распирания, особенно после еды. Болевой синдром усиливается при длительных интервалах между приемами пищи. Типичны диспептические расстройства – тошнота, вздутие живота, запоры.
Признаки билиарной дисфункции
Помимо болевого синдрома, существуют объективные признаки, на которые обращает внимание врач. При гипомоторной дисфункции может отмечаться незначительная болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря. Важным диагностическим признаком является исчезновение или значительное уменьшение болей после приема спазмолитиков (при гипертонусе) или желчегонного завтрака (при гипотонусе). Также характерна связь симптомов с психоэмоциональным состоянием пациента: обострение на фоне волнения или усталости.
Хроническая билиарная дисфункция
Длительно существующее функциональное расстройство редко остается в изолированной форме. Хроническая билиарная дисфункция создает предпосылки для развития органической патологии. Постоянный застой желчи (при гипокинезии) приводит к ее сгущению, формированию билиарного сладжа (осада), а в дальнейшем – к образованию камней. Нарушение оттока секрета создает условия для присоединения инфекции и развития хронического холецистита. Таким образом, функциональное нарушение становится первой ступенью к более серьезным заболеваниям гепатобилиарной системы.
Диагностика билиарной дисфункции
Диагноз устанавливается методом исключения. Основная задача – подтвердить функциональный характер нарушений и исключить наличие желчнокаменной болезни, опухолей, структурных аномалий, воспаления.
Золотым стандартом первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря. Оно позволяет оценить его форму, размеры, толщину стенок, наличие перегибов, конкрементов или гиперэхогенной взвеси (сладжа). Для оценки моторной функции проводят ультразвуковую холецистографию: измеряют объем пузыря натощак и через определенные интервалы после приема желчегонного завтрака (например, раствора сорбита). Это дает возможность рассчитать скорость и процент опорожнения, четко дифференцируя гипер- и гипокинетический тип.
В сложных случаях применяют более специализированные методы:
- Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. С помощью введения радиофармпрепарата визуализируют процесс образования и продвижения желчи, что дает точную информацию о функции печени, сократимости пузыря и проходимости протоков.
- Фракционное дуоденальное зондирование. Позволяет оценить тонус сфинктеров и получить порции желчи для анализа, но в современной практике применяется реже из-за инвазивности.
Лечение билиарной дисфункции у взрослых
Терапия всегда комплексная и направлена на восстановление нормальной моторики, купирование симптомов и предотвращение осложнений.
- Немедикаментозная коррекция – основа успеха.
- питьевой режим. Адекватное потребление воды (1,5-2 литра в сутки) является фактором номер один для поддержания оптимальной реологии желчи и профилактики ее сгущения;
- диетотерапия. Рекомендуется регулярное дробное питание (5-6 раз в день) небольшими порциями с исключением жирных, жареных, острых блюд, копченостей и газированных напитков. Допустимы увеличенные ночные интервалы (до 12-14 часов), однако днем голод не показан. Диета подбирается с учетом типа дисфункции: при гипотонии акцент на продукты, стимулирующие сокращение (растительные масла, овощи, яйца всмятку), при гипертонии – на щадящие, не вызывающие спазм.
- Медикаментозное лечение строго дифференцировано. Назначение терапии проводится исключительно врачом с учётом клинической картины.
- при гиперкинетической форме дисфункции применяют спазмолитики для снижения тонуса сфинктеров и уменьшения болевого синдрома, а также седативные средства.
- при гипокинетическом варианте используют прокинетики, холеретики и холекинетики, направленные на стимуляцию моторной функции желчевыводящих путей и улучшение оттока желчи.
- Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Эффективны электрофорез со спазмолитиками или магния сульфатом, диадинамические токи, парафиновые аппликации на область правого подреберья. Рекомендованы курсы питьевых минеральных вод низкой минерализации.
Функциональные расстройства требуют внимательного и вдумчивого подхода. Не стоит игнорировать повторяющиеся симптомы, списывая их на «обычное несварение». Своевременная диагностика и коррекция билиарной дисфункции позволяют не только избавиться от неприятных ощущений, но и предотвратить переход к более тяжелым органическим заболеваниям желчного пузыря.
Если вы отмечаете у себя признаки, описанные выше, разумным шагом будет обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Специалисты нашего портала готовы помочь вам разобраться в ситуации, подобрать необходимое обследование и составить персонифицированный план лечения для восстановления здоровья вашей пищеварительной системы.
Здоровье
