- Что представляет собой бактериальное воспаление эндокарда
- Причины инфекционного поражения эндокарда
- Острый и подострый инфекционный процесс
- Поражение клапанов при бактериальной инфекции
- Особенности воспаления митрального клапана
- Как проявляется инфекционное воспаление
- Методы выявления бактериального поражения сердца
- Терапевтическая тактика при бактериальном воспалении эндокарда
- Вероятные последствия инфекционного процесса
- Меры профилактики инфекционного воспаления эндокарда
Воспалительное поражение внутренней оболочки сердца, вызванное патогенной микрофлорой, относится к числу опасных инфекционных заболеваний, требующих незамедлительной медицинской помощи. Патология развивается на фоне попадания бактерий в системный кровоток и их последующего оседания на клапанах сердца. Своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в прогнозе заболевания.
Что представляет собой бактериальное воспаление эндокарда
Инфекционный эндокардит — заболевание, характеризующееся воспалением эндокарда с вовлечением клапанного аппарата. Возбудителем чаще всего выступают стрептококки группы A, золотистый стафилококк, энтерококки. При наличии предрасполагающих факторов микроорганизмы прикрепляются к клапанам, формируя вегетации — скопления бактерий, фибрина и тромбоцитов. Эти структуры нарушают функцию клапанов и создают риск отрыва эмболов.
Формы заболевания: острое течение развивается стремительно, сопровождается выраженными симптомами и высокой вероятностью осложнений. Подострая форма — медленно прогрессирующая, часто маскируется под другие воспалительные или аутоиммунные патологии.
Причины инфекционного поражения эндокарда
Развитие воспаления эндокарда чаще наблюдается у лиц с хроническими очагами инфекции, пороками сердца, после операций на клапанах. Распространённые причины:
- недолеченная ангина, скарлатина, тонзиллит;
- кариозные зубы, хронический гайморит;
- установка кардиостимуляторов, протезов клапанов;
- внутривенное введение наркотических веществ;
- наличие искусственных шунтов или катетеров;
- снижение иммунитета при тяжёлых соматических заболеваниях.
Проникновение бактерий в кровь приводит к их оседанию в области дефектов эндокарда или искусственных конструкций, с последующим запуском воспалительной реакции.
Острый и подострый инфекционный процесс
Острый септический эндокардит развивается стремительно: резкое повышение температуры, озноб, потливость, признаки интоксикации. В течение нескольких дней могут формироваться тяжёлые осложнения: деструкция клапанов, полиорганная недостаточность. Острый бактериальный эндокардит чаще всего вызывается высоковирулентными штаммами, например, золотистым стафилококком. Он развивается у ранее здоровых клапанов. Времени на постановку диагноза почти нет — клиническое состояние ухудшается в течение 1–2 суток. Часто формируется сепсис, эмболии в головной мозг или лёгкие, деструкция клапанных структур. Без экстренной помощи вероятность летального исхода высока.
Подострое течение отличается менее выраженной клинической картиной. Пациенты жалуются на слабость, похудение, субфебрилитет, мышечные и суставные боли. Температура может колебаться в течение дня. Подобная форма часто развивается после перенесённой респираторной инфекции или обострения хронического очага. Подострое течение провоцируют менее агрессивные возбудители (в том числе стрептококки группы В). Развитие занимает недели или даже месяцы. Воспаление начинается на фоне уже изменённых клапанов, включая случаи после ревматизма, протезирования. Симптомы неспецифичны, поэтому диагноз нередко запаздывает. Раннее выявление повышает шансы на выздоровление без тяжёлых последствий.
Поражение клапанов при бактериальной инфекции
Основная мишень инфекции — клапаны сердца. Страдает как митральный, так и аортальный, реже — трикуспидальный. Воспаление приводит к нарушению их закрытия, формированию регургитации, развитию сердечной недостаточности. Вегетации могут быть источником тромбоэмболий. Внутренние структуры сердца слабо кровоснабжаются, что снижает их иммунную защиту. При этом турбулентность кровотока в области клапанов создаёт условия для осаждения бактерий на эндокарде. Особенно уязвимы ранее повреждённые участки.
При развитии воспаления формируются вегетации — скопления фибрина, тромбоцитов и микроорганизмов. Они нарушают герметичность клапанного аппарата, что вызывает регургитацию — обратный ток крови. Нарушается гемодинамика, прогрессирует сердечная недостаточность. Часто наблюдаются фрагментация вегетаций и их миграция в другие органы с развитием инфарктов, ишемии и гнойных очагов.
Особенности воспаления митрального клапана
Митральный клапан чаще других подвергается атаке бактерий. Нарушение его целостности вызывает обратный ток крови из желудочка в предсердие, перегрузку левого предсердия, формирование лёгочной гипертензии. Симптоматика нарастает постепенно или стремительно в зависимости от формы заболевания.
Митральный клапан отделяет левое предсердие от желудочка. Его поражение сопровождается выраженными нарушениями кровотока в малом круге, особенно при формировании недостаточности. Воспалительный процесс может приводить к пролапсу створок, разрыву хордов или образованию абсцесса.
Клинически это проявляется нарастающей одышкой, кашлем, тахикардией, ослаблением пульса на периферии. При аускультации выслушиваются шумы, появляющиеся в момент регургитации. Отсутствие своевременного вмешательства может завершиться отёком лёгких или резкой декомпенсацией сердечной деятельности.
Как проявляется инфекционное воспаление
Симптоматика зависит от степени распространения воспаления и общего состояния организма. Характерные признаки:
- температура выше 38 °C с ознобом и потливостью;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость;
- потеря массы тела;
- изменение цвета кожи (землистый оттенок);
- появление петехий — точечных кровоизлияний;
- возможны признаки сердечной недостаточности: одышка, отёки;
- боли в суставах, головная боль;
- кровоизлияния под ногтями.
В некоторых случаях отмечается увеличение лимфоузлов. Отслеживание уровня антистрептолизина-О (АСЛО) помогает заподозрить стрептококковую природу заболевания.
Методы выявления бактериального поражения сердца
Диагностика базируется на сочетании лабораторных и инструментальных методов:
- посев крови на стерильность;
- анализ уровня С-реактивного белка, прокальцитонина;
- определение титра АСЛО;
- общий анализ крови (лейкоцитоз, анемия);
- эхокардиография — визуализация вегетаций;
- электрокардиография — оценка электрической активности;
- рентгенография грудной клетки — признаки застойных явлений.
При подозрении на инфекционное поражение требуется срочное направление на госпитализацию.
Терапевтическая тактика при бактериальном воспалении эндокарда
Схема лечения включает продолжительное применение антибактериальных препаратов с учётом чувствительности возбудителя. Терапия проводится в условиях стационара, требует регулярного контроля анализов.
Подходы:
- инфузионное введение антибиотиков широкого спектра;
- коррекция нарушений водно-электролитного баланса;
- назначение антикоагулянтов при риске тромбоэмболий;
- при недостаточности клапана — хирургическое вмешательство;
- контроль за функцией сердца и почек.
Курс лечения длительный — до 6 недель и более, в зависимости от тяжести состояния.
Вероятные последствия инфекционного процесса
Осложнения часто развиваются при несвоевременной диагностике или неадекватной терапии:
- деструкция клапанов с выраженной сердечной недостаточностью;
- тромбоэмболии в мозг, лёгкие, почки;
- септический шок;
- формирование абсцессов в миокарде;
- острое воспаление перикарда (перикардит);
- полиорганная недостаточность.
Осложнённые формы бактериального поражения эндокарда угрожают жизни пациента и требуют интенсивной терапии.
Меры профилактики инфекционного воспаления эндокарда
Предотвращение патологии основывается на своевременном лечении очагов инфекции, особенно ЛОР-органов, полости рта, кожи. Важно контролировать состояние клапанов у пациентов с пороками сердца, проводить профилактическую антибиотикотерапию при стоматологических и урологических вмешательствах.
Профилактические рекомендации:
- санация хронических очагов инфекции;
- регулярный контроль показателя АСЛО при подозрении на стрептококковую инфекцию;
- исключение самолечения при простудных заболеваниях;
- воздержание от активной физической нагрузки при высокой температуре;
- соблюдение рекомендаций по уходу за имплантированными устройствами.
Справка. Физическая нагрузка при нераспознанной инфекции может спровоцировать перикардит или усиление воспаления эндокарда.
Ранняя диагностика и строгое соблюдение врачебных рекомендаций позволяют избежать необратимых последствий.
- Гончаров А.В., Котовская Ю.В. (2020) Современные подходы к лечению инфекционного эндокардита. Российский кардиологический журнал. 2020. № 4. С. 68–72.
- Агеев Ф.Т., Мельников И.В. (2021) Клинические рекомендации по ведению пациентов с инфекционным эндокардитом. Кардиология. 2021. № 5. С. 7–15.
- Ситников А.С., Шляхто Е.В. (2022) Инфекционные поражения клапанов сердца. Врач. 2022. № 2. С. 44–49.
- Пилягин А.Л. (2023) Бактериальные инфекции в кардиологии: диагностика и тактика. Лечащий врач. 2023. № 6. С. 12–17.
- Павлов В.М., Егорова Т.И. (2020) Поражение эндокарда у пациентов с хроническими очагами инфекции. Медицинский вестник. 2020. № 3. С. 22–27.
Диеты
Здоровье
