Цирроз печени (ЦП) — хроническое заболевание, при котором нормальная ткань органа постепенно замещается рубцовой (соединительной). В статье расскажем о причинах ЦП, симптомах и методах лечения.
Что такое цирроз печени
Тяжелое хроническое заболевание связано с постепенной перестройкой структуры органа. При этом нормальные клетки (гепатоциты) повреждаются и постепенно погибают. На их месте начинает формироваться соединительная ткань.
Как развивается процесс:
- В результате воспалительных или токсических воздействий часть гепатоцитов утрачивает способность работать.
- Организм запускает процесс «ремонта», заменяя погибшие клетки соединительной тканью.
- Рубцовая ткань разрастается, нарушая нормальное строение органа. Появляются узлы и уплотнения.
- Из-за перестройки сосудов ухудшается движение крови через орган. Это приводит к застою и дополнительному повреждению клеток.
- Постепенно печень теряет способность очищать кровь от токсинов, вырабатывать желчь и участвовать в обмене веществ.
Основные причины цирроза печени
Основные причины возникновения заболевания — следующие:
- Злоупотребление алкоголем в течение многих лет приводит к прямому токсическому воздействию на печёночные клетки, воспалению и развитию фиброза (рубцевания).
- Инфекции (гепатит В, С (а иногда и D), могут вызывать постоянное печеночное воспаление. Оно запускает процессы повреждения, некроза клеток и фиброза.
- Жировая печеночная болезнь, не связанная с алкоголем. Она может протекать просто с накоплением жира или переходить в воспаление — стеатогепатит. Факторами риска здесь выступают ожирение, сахарный диабет, высокий уровень липидов, инсулинорезистентность.
- При некоторых заболеваниях, например при первичном билиарном холангите (аутоиммунный процесс), повреждаются желчные протоки. Нарушается отток желчи, она накапливается в органе и вызывает ее раздражение и повреждение.
- Генетические и метаболические нарушения — это состояния, при которых в организме накапливаются вредные вещества или нарушается обмен, например:
- гемохроматоз (избыточное накопление железа);
- болезнь Вильсона (накопление меди) и др.
Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин
Патология развивается медленно, поэтому его признаки поначалу малозаметны.
Постепенно человек начинает испытывать слабость, усталость даже после отдыха, снижается аппетит, иногда появляется тошнота. Вес может уменьшаться без очевидных причин. Нередко возникает тяжесть или ноющая боль в правом подреберье. Кожа и белки глаз могут приобретать желтоватый оттенок, появляется зуд, а на теле становятся заметны синяки. Со временем присоединяются отеки ног и скопление жидкости в животе, которое приводит к его увеличению (асцит).
У мужчин болезнь нередко сопровождается снижением полового влечения и потенции, уменьшением размеров яичек и увеличением грудных желез. Может наблюдаться выпадение волос на лице и теле, что связано с гормональными изменениями.
У женщин болезнь проявляется по-другому: нарушается менструальный цикл. Часто наблюдается ломкость волос и ногтей, сухость кожи и слизистых оболочек.
На поздних стадиях у обоих полов появляются выраженные осложнения. Живот значительно увеличивается из-за сильного асцита, на коже живота становятся заметны расширенные вены, напоминающие «голову медузы». Человек сильно худеет, теряет мышечную массу, может страдать от нарушений сна, раздражительности или даже спутанности сознания, что связано с развитием печёночной энцефалопатии.
Стадии цирроза печени и их признаки
На начальной стадии внешних проявлений почти нет. Человек может жаловаться лишь на слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита или незначительный дискомфорт в правом подреберье.
Далее наступает компенсированная стадия. Орган частично справляется с нагрузкой, но уже начинают появляться первые заметные изменения: периодическая тошнота, вздутие живота, нестабильный стул. Могут появляться сосудистые «звездочки» на коже, легкая желтушность склер и кожных покровов.
На стадии субкомпенсации симптомы становятся более выраженными. Появляется постоянная тяжесть в животе, отеки ног, скопление жидкости в брюшной полости. Кожа приобретает желтоватый оттенок, усиливается зуд, наблюдается кровоточивость дёсен, носовые кровотечения. У мужчин возможно увеличение грудных желез и снижение потенции, у женщин — нарушения менструального цикла.
Терминальная стадия считается самой тяжёлой. Печень почти полностью теряет свои функции. Асцит становится выраженным, живот заметно увеличивается, мышцы истончаются, развивается сильная слабость и истощение. В этот период часто возникают осложнения — кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, печеночная энцефалопатия с нарушением памяти, сна и даже потерей сознания.
Диагностика цирроза печени
Диагностика проводится комплексно, так как только одного симптома или анализа недостаточно для точного подтверждения болезни. Врач сначала собирает жалобы и уточняет историю болезни, обращая внимание на хронические печеночные заболевания, злоупотребление алкоголем или другие факторы риска. Затем проводится физикальный осмотр: оценивается цвет кожи и склер, наличие сосудистых звездочек, увеличение живота.
Для уточнения диагноза применяются лабораторные исследования. Анализы крови помогают выявить нарушение работы органа: уровень билирубина, альбумина, протромбинового времени, а также печеночных ферментов (АЛТ, АСТ). Важны серологические тесты на вирусные гепатиты и исследования, связанные с обменными и аутоиммунными нарушениями.
Инструментальные методы позволяют оценить печеночную структуру. Ультразвуковое исследование показывает размеры органа, плотность тканей и наличие жидкости в брюшной полости. Эластография используется для определения степени фиброза. Компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают детально изучить состояние органа и сосудов.
В ряде случаев проводится биопсия в клинике — забор небольшого образца ткани для микроскопического исследования. Этот способ считается наиболее точным для оценки степени повреждения и подтверждения диагноза.
Цирроз печени: лечение
Лечение направлено не на полное излечение, а на замедление разрушения органа, уменьшение симптомов и предупреждение осложнений. Тактика подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и причин ее развития.
Прежде всего важно устранить фактор, который повредил орган. Если патология вызвана алкоголем, необходимо полностью отказаться от его употребления. При вирусных гепатитах назначается противовирусная терапия. В случае жировой болезни рекомендуют снижение массы тела, коррекцию питания и контроль уровня сахара и липидов.
Для поддержки печеночной функции используются лекарственные препараты. Применяют гепатопротекторы, средства для снижения давления в портальной вене, диуретики при наличии отеков и асцита. При нарушениях свертываемости крови могут назначаться витамин К и плазма. В случаях энцефалопатии используют препараты, снижающие уровень аммиака в организме.
Немаловажную роль играет диета. Рекомендуется питание с ограничением соли, животных жиров. В рацион включают овощи, нежирное мясо, рыбу и продукты с достаточным содержанием белка, если нет противопоказаний, минимизируют простые сахара и полностью исключают фруктозу (из-за её гепатотоксичности).
При развитии осложнений проводятся дополнительные вмешательства. Для удаления лишней жидкости из брюшной полости может выполняться парацентез. При варикозном расширении вен пищевода применяют эндоскопические методы остановки кровотечения.
На терминальных стадиях единственным радикальным методом лечения остается трансплантация. Операция позволяет значительно продлить жизнь и восстановить функции органа, но требует строгого отбора пациентов и пожизненной поддерживающей терапии.
Прогноз жизни при циррозе печени
Прогноз зависит от многих факторов: стадии болезни (компенсированная vs декомпенсированная), наличия осложнений, причины (вирусная, алкогольная, жировая и др.), от возраста, пола, сколько сопутствующих заболеваний и от того, как быстро и как хорошо проводится лечение.
- При компенсированной патологии (когда орган еще работает, нет выраженных осложнений) средняя продолжительность жизни может быть 9–12 лет и более.
- При декомпенсированной форме (то есть при наличии осложнений: асцита, энцефалопатии, желудочно-кишечных кровотечений и др.) прогноз значительно ухудшается — средняя продолжительность жизни без трансплантации составляет примерно 2 года.
- Различие по классам по шкале Child-Pugh:
• Класс A — наилучший прогноз, при своевременном лечении и при отсутствии осложнений люди могут жить 15-20 лет.
• Класс B — средний прогноз, продолжительность жизни чаще всего 6-10 лет.
• Класс C — наихудший вариант, когда прогноз может составлять примерно от 1 до 3 лет. - Если болезнь вызвана вирусом гепатита С и достигается устойчивая вирусологическая реакция (SVR), то у пациентов с компенсированным циррозом ожидается выживаемость близкая к таковой у людей той же возрастной группы без заболевания.
- Исследования показывают, что при алкогольной форме продолжительность жизни сокращается в среднем на 14–16 лет по сравнению с людьми без этого заболевания. Особенно выраженные потери наблюдаются у пациентов, у которых болезнь выявлена в зрелом возрасте.
Профилактика цирроза печени
Чтобы снизить риск развития патологии, важно эффективно работать над причинами болезни, то есть проводить профилактику по этиологии.
Для неалкогольной формы профилактика может включать следующее:
- ограничение потребления простых углеводов и фруктозы — сладких напитков, переработанных продуктов, сиропов, сахара в рационе.
- регулярные разгрузочные дни — например, включение овощных/фруктовых дней без избыточной соли и жиров, снижение нагрузки на желчные пути.
- меры по поддержанию желчеоттока, например, адекватное потребление жидкости, умеренная физическая активность, применение растительных желчегонных средств после консультации со специалистом.
- контроль веса тела: постепенное снижение массы тела (3-5 % и более), особенно если есть избыточный вес или ожирение.
- регулярная физическая активность: умеренные аэробные нагрузки 3-5 раз в неделю, снижение пассивного образа жизни.
Кроме профилактики, связанной с образом жизни, важен чек-ап и наблюдение:
- регулярные медицинские обследования: сдача общих анализов крови, функций печени, липидного профиля, глюкозы; оценка рисков ожирения, диабета.
- инструментальные обследования по назначению: ультразвуковое сканирование, эластография (Fibroscan или аналогичные методы) для раннего выявления фиброза.
- консультации с гепатологом, эндокринологом, диетологом при наличии факторов риска.
- периодические «детокс-мероприятия» — только под контролем и после консультации специалиста; не экстремальные голодовки, а мягкая коррекция питания, возможно подключение физиотерапевтических методов, если они показаны.
Также профилактика по иной этиологии:
- при алкогольной причине — полный отказ от алкоголя;
- при вирусных гепатитах — вакцинация (гепатит A, B), своевременное лечение, скрининг;
- при генетических нарушениях — ранняя диагностика, контроль уровня токсинов, специализированное лечение.
Здоровье печени во многом зависит от вашего образа жизни и регулярного контроля. Чтобы вовремя выявить риски и получить индивидуальные рекомендации, вы можете записаться на консультацию у нас.
- Профилактика жирового гепатоза https://www.proliver.ru/
- Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых https://diseases.medelement.com/
Здоровье
Диеты