- Что такое диабетическая нейропатия
- Причины ДН при сахарном диабете
- Диабетическая периферическая нейропатия
- Диабетическая нейропатия нижних конечностей
- Симптомы диабетической нейропатии конечностей
- Диабетическая нейропатия: диагностика
- Диабетическая нейропатия нижних конечностей: лечение
- Профилактика диабетической нейропатии
Диабетическая нейропатия (ДН) или нейропатья, невропатия является одним из распространённых осложнений сахарного диабета, которое выражается в повреждении нервов и сосудов. Высокий уровень сахара в крови оказывает прямое воздействие на нервную систему, вызывая поражение мелких и крупных нервов, что приводит к возникновению различных форм нейропатий.
Что такое диабетическая нейропатия
Невропатия – повреждение нервов, возникающее у лиц страдающих диабетом. Это состояние связано с длительным воздействием высоких уровней глюкозы в крови на нервную ткань и сосуды, что нарушает проводимость нервных импульсов и ухудшает трофику тканей. Болезнь прогрессирует, симптомы усугубляются.
Некоторые типы нейропатии:
- периферическая симметричная. Самая частая форма, затрагивающая стопы и руки;
- автономная. Повреждаются нервные волокна, контролирующие непроизвольные функции организма;
- проксимальная. Поражает нервы и корешки определённого отдела позвоночника, в основном тазобедренную и бедренную область;
- мононейропатии. Влияют на любой нерв.
Риски связаны с наследственностью, пожилым возрастом, продолжительностью диабета, наличием сопутствующих заболеваний (гипертония, нарушение липидного обмена, избыточный вес), курением.
Причины ДН при сахарном диабете
Основная причина — хроническое повышение уровня сахара в крови, повреждающее капилляры и нервные волокна. Помимо прямого токсического действия глюкозы, существуют и другие важные факторы, усугубляющие течение нейропатии:
- дефицит витаминов группы B: витамины B1, B6, B12 необходимы для регенерации нервных волокон и поддержания нормальной передачи нервных сигналов. Их недостаток снижает скорость заживления и восстановление нервных клеток;
- дефицит витамина D: витамин D важен для поддержания целостности мембран нервных клеток и нормального функционирования иммунной системы. Его недостаток может усилить воспаление и повреждение нервов;
- омега-3 (DГК): докозагексаеновая кислота (DГК) улучшает кровоток, уменьшает воспаление и укрепляет мембраны клеток, включая нервные. Недостаток DГК приводит к усиленному повреждению нервов и сосудов.
Сдайте анализы, чтобы проверить уровень указанных веществ.
Диабетическая периферическая нейропатия
Это наиболее распространённый тип ДН, который проявляется поражением периферических нервов, расположенных в руках и ногах. Это состояние характеризуется снижением чувствительности, нарушением координации движений и развитием хронической боли. Симптомы болезни:
- онемение, покалывание в конечностях, усиливающиеся ночью;
- боли в стопах и голенях при нагрузке и в покое;
- непроизвольные сокращения мышц;
- обостренная восприимчивость к легким прикосновениям;
- мышечная слабость, исчезновение рефлексов;
- утрата чувствительности к изменениям температуры;
- расстройство координации движений;
- сухая кожа, трещины и язвы на стопах.
Факторы риска: возраст, ожирение, курение, длительный диабет, высокое давление, неконтролируемый уровень сахара в крови. На поздних стадиях возникают деформация пальцев стопы, язвы, уплощение свода. Диагностирует и лечит заболевание врач.
Лечение:
- инсулинотерапия;
- нейротропные препараты, антиоксиданты;
- симптоматическая терапия;
- акупунктура;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура.
Диабетическая нейропатия нижних конечностей
Диабетическая нейропатия нижних конечностей является одним из наиболее опасных проявлений нейропатии, поскольку способна привести к развитию синдрома диабетической стопы. Это осложнение диабета вызывает боль и ограничивает трудоспособность. Снизить болевой синдром в таком случае помогает только ходьба. Основная причина — высокий уровень глюкозы в крови. Из-за сбоев обмена веществ при декомпенсированном диабете нервные клетки постепенно отмирают.
Ранние симптомы:
- мурашки по коже;
- онемение ног;
- боль в голеностопах и ступнях, усиливающаяся ночью;
- жжение в стопах;
- снижение чувствительности к температуре и прикосновениям.
Без лечения боль становится постоянной, не проходит во время отдыха. Единственный способ облегчить её — ходьба.
Синдром диабетической нейропатии стопы включает в себя нарушение чувствительности, деформации костей и суставов, риск формирования трудно заживаемых ран и язв. Лечение: контроль уровня сахара в крови, инсулинотерапия, применение ноотропов, антиоксидантов, акупунктура, ФТЛ, ЛФК.
Симптомы диабетической нейропатии конечностей
Диабетическая нейропатия, симптомы:
- потеря чувствительности: снижение восприятия тепла, холода, боли;
- покалывание и онемение в пальцах рук и ног: чувство ползания мурашек, ощущение иголок;
- боль в стопах и голенях: стреляющая, жгучая, ноющая при нагрузке и в покое;
- мышечную слабость: нарушение рефлексов, трудности при движении ногами;
- изменение походки;
- сухость кожи, трещины и язвы на стопах;
- кратковременные судороги мышц;
- деформации пальцев и стоп.
Диабетическая нейропатия: диагностика
Диагностика диабетневропатии включает сбор анамнеза, неврологическое обследование, клинический осмотр, лабораторные анализы и инструментальные методы. Для постановки точного диагноза и выбора лечения необходимо обратиться к эндокринологу или неврологу.
- Анамнез.
Врач расспрашивает пациента о жалобах, времени появления симптомов, образе жизни и контроле уровня глюкозы. Уточняются такие детали, как:
- с какого момента появились симптомы, как они развиваются и усиливаются ли вечером, ночью;
- возникает ли боль при ходьбе или в покое, усиливается ли она при изменении положения ног.
Также применяют специальные опросники и шкалы для оценки нейропатии.
- Клинический осмотр.
Врач проводит ряд тестов для выявления невропатии:
- проверяет чувствительность (тактильную, температурную, вибрационную);
- оценивает сухожильные рефлексы, начиная с ахилловых и затем переходя к коленным;
- осматривает стопы и кожу на наличие сухости, мозолей, язв, деформаций и мышечной атрофии.
Диабетическая нейропатья часто протекает бессимптомно. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими полинейропатиями.
Лабораторные анализы. Потребуются следующие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализы крови на гликированный гемоглобин (HbA1C), витамины группы B, витамин D, кальций, фосфор, др.;
- мониторинг уровня омега-3 жирных кислот в крови;
- липидный профиль;
- оценка функций почек;
- биопсия кожи — исследует волокна, включая немиелинизированные нервы;
- конфокальная микроскопия роговицы — оценивает повреждения малых нервных волокон.
Может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога или подолога с дополнительными анализами и обследованиями.
Для более точной диагностики используются инструментальные методы:
- электронейромиография (ЭНМГ) — измеряет скорость нервных импульсов и выявляет повреждения;
- УЗИ сосудов;
- кардиоваскулярные тесты — показывают влияние нейропатьи на сердце.
При атипичных формах невропатии может быть проведена биопсия икроножного нерва или кожи.
Внимание! Диагноз ставится при наличии минимум двух неврологических нарушений. Один симптом или признак не может быть основанием для постановки диагноза.
Диабетическая нейропатия нижних конечностей: лечение
Поставив диагноз врач разрабатывает индивидуальный лечебный план больного. Лечить это сложное заболевание надо комплексно и важны профилактические меры.
Лечение диабетической нейропатии сочетает медикаментозную терапию, изменение образа жизни. Вот главные направления терапии:
- улучшение метаболизма нервов — витамины группы B (B1, B6, B12), альфа-липоевая кислота, антиконвульсанты;
- антидиабетическая терапия: строгий контроль сахара в крови;
- обезболивание — для борьбы с болью применяют антидепрессанты, противосудорожные препараты и местные анестетики;
- физиотерапия и массаж — эти методы улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию нервов и снижают боль;
- сосудистая терапия: препараты, улучшающие кровообращение, такие как пентоксифиллин;
- отказ от вредных привычек;
- полноценный сон;
- спорт и физическая активность: улучшают микроциркуляцию и способствуют улучшению нервной проводимости;
- нормализация массы тела: снижение инсулинорезистентности и улучшение метаболизма;
- хирургия — в редких ситуациях, когда нерв сдавлен из-за отёка или деформации, требуется операция для его освобождения.
Профилактика диабетической нейропатии
Профилактические мероприятия:
- регулярный мониторинг сахара в крови;
- адекватная физическая активность;
- контроль уровня витаминов группы B, D, омега-3 жирных кислот;
- контроль массы тела и уровня холестерина;
- избежание табакокурения, употребления алкоголя.
Чтобы избежать резких скачков сахара, важно поддерживать его стабильный уровень. Для этого нужно правильно питаться. Вам помогут непрерывный мониторинг глюкозы (подробнее об этом читайте в статье) и наш специалист — эндокринолог, интегративный врач и диетолог. Он подберет для вас рацион и научит правилам, которые помогут контролировать сахар даже при нарушении диеты. Стабильный уровень сахара — это важная мера профилактики нейропатьи.
Внимание! Заболевание серьезное, поэтому важно вовремя заняться профилактикой и лечить начальные стадии преддиабета. Наши врачи готовы помочь вам взять болезнь под контроль. Запишитесь на консультацию.
- Гурьев А.А., Котовская Ю.В. Диабетическая нейропатия: современные подходы к диагностике и лечению. Тер арх. 2019;91(11):101-107.
- Callaghan B.C., Kerber K.A., Lisabeth L.L. Excess risk of amputation in incident diabetic polyneuropathy: a population-based cohort study. Diabetes Care. 2014;37(1):15-22.
- Tesfaye S., Malik R.A., Harris N. The nature and extent of nerve damage in painful diabetic neuropathy. Diabetes. 2005;54 Suppl 2:S11-S16.
Здоровье
Uncategorized