Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из самых распространённых болезней пищеварительной системы, которая затрагивает миллионы людей по всему миру. Ее суть состоит в том, что желудочное содержимое систематически попадает в пищевод, вызывая дискомфорт и со временем приводя к повреждению его слизистой. Изжога кажется безобидной, но при отсутствии лечения она может повлечь серьёзные осложнения. Именно поэтому важно знать, как распознать первые признаки болезни и вовремя обратиться к врачу.
Что такое рефлюксная болезнь и как она развивается
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это хроническое заболевание пищеварения, при котором кислотный желудочный сок регулярно забрасывается в пищевод. Главным причиной возникновения заболевания выступает сбой в работе нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое в обычных условиях не допускает обратного поступления пищи из желудка в пищевод.
Когда этот механизм ослабевает или работает несогласованно, кислота и ферменты желудка попадают в пищевод, вызывая ощущение жжения (изжогу), боль за грудиной, кашель и иные неприятные проявления.
Со временем частое воздействие кислого содержимого на слизистую влечет её повреждение: развивается воспаление (эзофагит), эрозии, а в тяжёлых случаях — изменения клеток (метаплазия), которые могут повышать риск онкологии.
К факторам, помогающим развитию болезни, относят избыточный вес, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, частое употребление кофеина, газированных напитков, а также наследственную предрасположенность.
Основные симптомы болезни у взрослых
При ГЭРБ у взрослых чаще всего отмечаются следующие проявления:
- Изжога — жгучая боль за грудной клеткой, которая усиливается после приёма пищи, при наклонах или лёжа.
- Отрыжка кислым или горьким содержимым, иногда с ощущением кислоты или желчи во рту.
- Тошнота и эпизоды рвоты, включая рвоту с примесью желчи при дуоденогастральном рефлюксе.
- Горечь во рту, особенно по утрам или после приёма жирной пищи.
- Боли в верхней части живота или за грудиной, нередко схваткообразного характера, которые могут усиливаться после еды.
- Метеоризм и чувство переполненности в желудке.
- Внепищеводные симптомы также возможны: хронический кашель, осиплость голоса, частые воспаления горла или бронхов, которые возникают из-за раздражения дыхательных путей микрокаплями желудочного содержимого.
Причины и факторы риска развития ГЭРБ
Развитие рефлюкса связано с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера и изменением кислотно-щелочного баланса желудка.
Основные причины и механизмы:
- Нарушение оттока желчи. При дуоденогастральном рефлюксе желчь попадает в желудок, меняя его рН в щелочную сторону. Это приводит к появлению изжоги, тошноты, отрыжки, горечи во рту, рвоты желчью, метеоризма и болей в верхней части живота.
- Понижение кислотности желудочного сока. При гипоацидных состояниях также возникают жалобы на тяжесть, частую отрыжку воздухом, чувство переполнения и замедленное пищеварение.
- Изменение рН и работа гладкой мускулатуры. Сдвиги кислотно-щелочного равновесия влияют на электрическую и сократительную активность гладкомышечных клеток. В условиях защелачивания активируются калиевые каналы, что снижает сократимость, а при закислении — уменьшается кальциевая проводимость. Эти процессы меняют работу сфинктеров, в т.ч. нижнего пищеводного, способствуя его расслаблению и обратному забросу содержимого.
- Нарушение функции пилорического сфинктера. При его неполном смыкании желчь попадает из 12-типерстной кишки в желудок, вызывая воспаление слизистой и образование рефлюкс-гастрита.
- К основным факторам риска относят: избыточное питание и увлечение острой, жирной или жареной пищей; курение и алкоголь, ослабляющие работу сфинктера; лишний вес, способствующий росту внутрибрюшного давления; а также беременность; приём некоторых лекарственных средств (седативные, гормональные препараты, спазмолитики).
Диагностика рефлюксной болезни желудка
Диагностика ГЭРБ строится на сочетании анализа признаков, лабораторных и инструментальных способов для точного определения причины и степени поражения пищевода.
- Сбор анамнеза и физикальное обследование. Врач уточняет характер и частоту изжоги, отрыжки, тошноты, боли за грудиной, влияние пищи и положения тела на симптомы. Осмотр может выявить признаки осложнений, к примеру бледность при анемии.
- Лабораторные тесты:
- Анализы крови — общий и биохимия, для оценивания воспалений и функции печени и поджелудочной железы.
- Тесты на Helicobacter pylori — серологические исследования, дыхательный тест с мочевиной, анализ кала на антиген бактерии.
- Эндоскопия (гастроскопия). Позволяет визуально проанализировать слизистую пищевода и желудка, обнаружить воспаление, эрозии или язвы. При процедуре возможен забор биопсии для гистологического анализа.
- Рентген с контрастом (бариевая смесь) — для выявления язв, сужений или аномалий пищевода.
- Компьютерная томография — при подозрении на осложнения или неопластические процессы.
- Функциональные исследования:
- Измерение кислотности желудочного сока (рН-метрия) для определения уровня кислотности и подбора терапии.
- Манометрия пищевода — оценка работы сфинктера и моторики.
Комплексная диагностика позволяет не только подтвердить наличие рефлюксной болезни, но и выявить H. pylori, степень поражения слизистой и возможные осложнения, что обеспечивает эффективное и индивидуальное лечение.
Лечение ГЭРБ у взрослых
Лечение нацелено на устранение симптомов, заживление слизистой и предупреждение осложнений. Обычно используют комплексный подход: медикаментозные средства, изменения жизненного уклада, редко, хирургическое вмешательство.
- Медикаментозная терапия:
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — уменьшают секрецию кислоты и помогают восстановлению слизистой оболочки.
- Антагонисты H2-рецепторов — понижают кислотность и облегчают симптомы.
- Антиациды — временно нейтрализуют кислоту и снимают изжогу.
- Антибактериальная терапия — при выявлении Helicobacter назначается тройная терапия (2 антибиотика + ИПП).
- Обволакивающие и регенерирующие препараты — защищают слизистую и ускоряют восстановление тканей.
- Коррекция привычек питания и жизненных привычек и включает дробное питание малыми порциями с исключением жирной, острой и кислой пищи, алкоголя и кофеина, снижение веса при ожирении, умеренную физическую активность, отказ от курения, контроль стресса и нормализацию сна.
- Хирургическое вмешательство применяется редко, при осложнениях или неэффективности консервативного лечения. Наиболее распространённая операция — фундопликация, укрепляющая нижний пищеводный сфинктер.
- Профилактика рецидивов. Даже после заживления важно соблюдать диету, избегать стрессов и вредных привычек, контролировать H. pylori и периодически проходить обследования у гастроэнтеролога.
Образ жизни и питание при ГЭРБ
Коррекция физиологических факторов
- Нормализация желчеоттока и кислотности желудка. При нарушении оттока желчи рН желудка смещается в щелочную сторону, что провоцирует изжогу, отрыжку, горечь во рту и боли в верхней части живота. Консультация врача помогает скорректировать эти показатели и снизить выраженность симптомов.
- Контроль веса. Избыточный вес увеличивает давление в брюшной полости, что облегчает обратный поток желудочного содержимого в пищевод.
- Сон и положение тела. Рекомендуется спать с приподнятой на 15 см головной частью кровати.— облегчает очищение пищевода во время ночного отдыха. Избегать горизонтального положения сразу после еды.
- Ограничение физической нагрузки. Избегать подъёма тяжестей более 8–10 кг, глубоких наклонов, продолжительного согнутого положения, перенапряжения мышц пресса.
- Отказ от тесной одежды и тугих ремней, чтобы снизить давление на брюшную полость.
- Отказ от вредных привычек и лекарств. Бросить курение — никотин стимулирует выработку кислоты. Избегать приёма успокоительных и снотворных лекарств, теофиллина и нитратов без необходимости.
Советы по меню
- Питание 3–4 р/день небольшими порциями, исключить перекусы.
- Увеличить долю белка, уменьшить жирные продукты: сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, баранина, гусь, утка, торты.
- Не есть острые, слишком горячие или холодные блюда, напитки с газом.
- Следует исключить грубую, твёрдую пищу, раздражающую слизистую оболочку и дольше задерживается в желудке, способствуя обратному движению его содержимого в пищевод.
- Ограничить цитрусы, помидоры, кофе и чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь.
- Снизить употребление газообразующей еды.
- Вода: 30-50 мл на 1 кг веса, температуры тела или выше, щелочная или с лимоном.
- Пить за 30 минут до еды и через 40 после еды. Не запивать водой еду.
Соблюдение этих правил позволяет уменьшить интенсивность и регулярность проявлений ГЭРБ, ускоряет восстановление слизистой и уменьшает угрозу осложнений.
Возможные осложнения и профилактика
Если ГЭРБ остается без внимания и лечения, со временем могут развиваться серьезные последствия:
- Хронический эзофагит — воспаление слизистой, приводящее к эрозиям и изъязвлениям.
- Стриктуры пищевода — сужение просвета пищевода из-за рубцевания тканей, что затрудняет глотание.
- Барретт-пищевод — изменение клеток слизистой, повышающее риск онкологических процессов.
- Кровотечения и язвы — редкие, но опасные последствия долгого влияния кислоты и желчи.
Наши специалисты помогут пройти полную диагностику ГЭРБ, подберут уникальную схему лечения, проконсультируют по меню и укладу жизни, а также проконтролируют восстановление слизистой. Обращайтесь к нам, чтобы своевременно предупредить осложнения и улучшить качество жизни.
- Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease American Journal of Gastroenterology. 2013. № 108. P. 308–328
- Магомедов А.М., Джабраилов К.М. Дуоденогастральный рефлюкс: диагностика и подходы к терапии Медицинский альманах. 2018. № 6. С. 56–61
- Медведев М.А., Студницкий В.Б., Погудин Ю.А., Кольцова А.В., Бармин В.Ю. Влияние рН среды на сократительную активность гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта Научная электронная библиотека CyberLeninka. 2007
Рецепты
Диеты
Витамины