Тромбоэмболия — процесс перемещения тромба из одного участка сосудистой сети в другой, приводящий к окклюзии (закрытию) просвета сосуда. Легочная тромбоэмболия случается неожиданно. Когда тромб достигает сосудов лёгких, что препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом сердца, остальных органов.
Давайте разберемся, что это за состояние. Почему оно возникает? Как его диагностируют и лечат? Какие существуют способы предотвращения и минимизации осложнений? В статье мы также расскажем, как предотвратить его развитие.
Легочная тромбоэмболия (ЛТЭ) — острое заболевание. При нем происходит полная или частичная закупорка артерий лёгких тромбом (кровяным сгустком), образовавшимся в глубоких венах нижних конечностей или тазовых органах и с кровотоком, перенесшимся в легочные артерии.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – жизнеугрожающее состояние, требующее срочного врачебного вмешательства.
Причины тромбоэмболии легочной артерии
ТЭЛА угрожает жизни пациента, часто развивается на фоне тромбоза глубоких вен ног. Для образования тромба нужны три условия: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока в этом месте и повышенная свёртываемость (коагуляция) крови. Причины коагуляции:
- Обезвоживание. Дефицит суточного потребления воды происходит при интенсивных нагрузках, высокой температуре, диарее, рвоте или плохой всасываемости жидкости.
- Несбалансированное питание. Нехватка белков и ненасыщенных жирных кислот рационе.
- Высокий холестерин.
- Нервное перенапряжение. Гормоны стресса сужают сосуды, замедляют кровообращение.
- Хронические воспаления увеличивают количество лейкоцитов, белков, фибриногена и холестерина в крови, что приводит к её повышенной вязкости.
- Пищевые отравления, цирроз печени, гепатит, гипоксия, панкреатит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, диабет, фибрилляция предсердий, дисфункция надпочечников, лейкоз, ишемический инсульт, прочие заболевания.
- Прием мочегонных, гормональных лекарств, оральных контрацептивов.
Главные факторы риска, причины тромбообразования и последующего развития тромбоэмболии:
- малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в одной позе (постельный режим, долгие перелёты, сидячая работа);
- хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, сопровождающиеся замедлением кровотока, венозным застоем;
- хирургические операции, внутрисосудистые инвазивные процедуры;
- наследственная предрасположенность к повышенной свёртываемости крови;
- беременность и послеродовой период;
- хирургические вмешательства, особенно крупные операции;
- рак и химиотерапия;
- венозные тромбозы нижних конечностей.
Общие факторы риска: курение, лишний вес, варикоз, приём гормональных контрацептивов.
Развитие ЛТЭ возможно в любом возрасте, но наиболее вероятно у пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.
Симптомы легочной тромбоэмболии
Признаки тромбоэмболии зависят от размера и расположения тромба. Ключевые симптомы:
- одышка – затруднение дыхания;
- резкая острая, колющая, боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, отдающая в спину или руку;
- кашель с кровью – признак повреждения лёгочной ткани;
- тахикардия (учащённое сердцебиение), аритмия как реакция организма на дефицит кислорода;
- холодный пот, бледность кожи;
- головокружение или обморок из-за нарушения кровоснабжения головного мозга;
- скачки артериального давления, шоковое состояние.
Внимание! Симптомы ТЭЛА неспецифичны, и часто их принимают за другие патологии.
Даже при небольшом размере тромба возможны тяжёлые последствия, поэтому любое подозрение на тромбоэмболию требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика тромбоэмболии легочных ветвей
Для диагностики могут назначить:
- компьютерную томографическую ангиографию (КТА) — покажет кровяные сгустки в лёгочных артериях напрямую;
- перфузионную сцинтиграфию лёгких — показывает распределение кровотока в лёгочной ткани;
- ангиопульмонографию — определяет тромбы в лёгочных артериях с помощью контрастного вещества;
- допплеровское сканирование вен нижних конечностей;
- анализ крови на D-димер (маркер распада тромбов);
- ЭКГ, рентгенограмму грудной клетки.
Важно! При подозрении на ТЭЛА срочно обращайтесь к врачу.
Своевременная диагностика спасает жизнь, позволяя быстро начать лечение.
Лечение ТЭЛА
Лечебная терапия зависит от тяжести состояния, гемодинамической стабильности и времени начала терапии. Проходит в стационаре и включает интенсивное лечение, медикаментозную терапию и, если нужно, хирургическое вмешательство.
Методы терапии:
- антикоагулянты для предотвращения дальнейшего тромбообразования;
- тромболитические препараты для разрушения тромба;
- катетерная эмболэктомия — процедура удаления сгустка механическим способом;
- установка фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в сосуды лёгких.
После растворения или удаления сгустка, стабилизации работы сердца, дыхательной системы потребуется меднаблюдение и приём препаратов не менее трёх месяцев.
Пациенту показан постельный режим, кислородная поддержка, введение обезболивающих и сердечных препаратов.
Рекомендации по профилактике тромбоэмболии
Лучшим способом предотвратить ЛТЭ является профилактика. Чем раньше она начнётся, тем меньше вероятность тромбоэмболии.
Вот несколько советов, которые помогут снизить риск проблем со здоровьем:
- ведите активный образ жизни, избегайте долгого пребывания в одной позе;
- откажитесь от табака, алкоголя;
- регулярно проходите медобследования, включая:
- проверку уровня витаминов D, C, группы B;
- анализ показателей гомоцистеина, лактата, железа, гемоглобина и тромбоцитов;
- исследование общего белка, липидограммы и индекса Омега-3;
- анализ гормонального профиля (кортизол, стероиды) и pH слюны.
Все эти показатели влияют на вязкость крови и состояние сосудов, что напрямую связано с риском тромбообразования.
Для предотвращения ЛТЭ соблюдайте профилактические меры. Они снижают риск образования тромбов и их осложнений.
Первичная профилактика (для здоровых людей):
- активный образ жизни: постоянные физнагрузки, избегание длительного сидения или стояния;
- правильное питание: отдавайте предпочтение здоровой пище, богатой витаминами и минералами, сокращайте потребления жиров животного происхождения;
- контроль веса: поддерживайте индекс массы тела в норме;
- бросьте вредные привычки (курение, алкоголь). Они повышают риск тромбообразования;
- регулярные медобследования: проверка уровня гомоцистеина, холестерина, липидов, свертываемости крови. Особенно важно для людей старше 40 лет;
- применение компрессионного трикотажа: эластичные чулки или бинты при долгом нахождении на ногах или в поездках;
- достаточное употребление жидкости: избегайте обезвоживания;
- перерывы во время долгих перелетов, поездок: смена позы и разминка каждый час.
Вторичная профилактика (для пациентов с факторами риска):
- прием антикоагулянтов: при высоком риске тромбообразования врачи назначают препараты для разжижения крови (например, Варфарин, Апиксабан, Ривароксабан);
- лечение варикоза, диабета, гипертонии, ожирения, иных заболеваний, способствующих тромбообразованию;
- заместительная гормональная терапия: для женщин в менопаузе или беременных при высоком риске тромбозов;
- установка в крупной вене специального устройства. Фильтр предотвращает попадание тромбов в легкие;
- избегание ненужных операций, травм: они повышают риск тромбоза;
- регулярный мониторинг крови: проверка показателей свертываемости, уровня гомоцистеина, витаминов D, C, B12, железа, тромбоцитов, гемоглобина, других параметров.
Важно! Могут понадобиться консультации эндокринолога, флеболога, гепатолога, других специалистов. Ссылка на запись к нашим врачам.
Справка. Предоперационная профилактика:
- ношение компрессионных чулок;
- применение низкомолекулярных гепаринов;
- регулярная смена положения тела и упражнения для ног.
Эти меры значительно снижают риск ЛТЭ, защищают здоровье.
Как уменьшить тромбоэмболические осложнения
Методы профилактики тромбоэмболических осложнений:
- Немедикаментозные – подходят пациентам с ограниченной подвижностью, включают:
- статическую эластическую компрессию ног;
- перемежающуюся пневмокомпрессию;
- венозную помпу для стопы;
- миостимуляцию мышц голени;
- ЛФК.
- Медикаментозные – применяются у больных с умеренным и высоким риском тромбоэмболии. Дозу антикоагулянта подбирают индивидуально, учитывая вес, прочие факторы.
- Физические методы дополняют медикаментозное лечение. Они включают:
- ношение эластичных чулок;
- эластическое бинтование;
- сокращение времени постельного режима;
- раннюю активизацию пациентов;
- использование простых тренажёров для ходьбы и лечебной гимнастики.
Как разжижить кровь без лекарств
Важно! Корректировка питьевого режима и рациона улучшит состояние.
Вот несколько советов, как сделать кровь более жидкой без медикаментов.
- Пейте достаточно воды. В среднем необходимо употреблять два литра чистой воды в день. Определить, достаточно ли вы пьёте, можно с помощью анализа крови на гематокрит. При превышении нормы кровь становится густой, и нужно увеличить потребление жидкости.
- Сократите употребление кофе, исключите алкоголь. Эти напитки имеют мочегонный (диуретический) эффект, выводят жидкость из организма, что может усугубить проблему.
- Откажитесь от никотина. Он повышает вязкость крови, поэтому отказ от этой привычки будет полезным.
- Контролируйте уровень стресса. Стресс вызывает выброс адреналина, который может способствовать сгущению крови.
- Больше двигайтесь. Физическая активность помогает разгонять кровь. Это может быть ходьба, бег или даже разминка во время рабочего дня.
- Включите в рацион продукты, разжижающие кровь. К ним относятся имбирь, оливковое масло, лосось, ананас, ромашковый чай, чеснок и ламинария.
- Ограничьте потребление вредных продуктов. Избегайте жареной пищи, копчёностей, продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, сахаров и быстрых углеводов.
- Ежегодно проходите чек ап и консультацию у интегративного врача для коррекции вязкости крови и нормализации метаболических реакций.
Обратите внимание! Эти советы не заменяют профессиональную медицинскую помощь. Перед изменениями в образе жизни или питании обязательно проконсультируйтесь с врачом. Ссылка для записи на прием.
- Barnes GD, et al. Prevention of Venous Thromboembolism: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141:e195S-e226S.
- Prandoni P, et al. Long-term recurrence after a first episode of deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism: a prospective cohort study. Ann Intern Med. 2005;143:122-129.
- Концепция профилактики тромбоэмболических осложнений в клинике внутренних болезней: Федеральное руководство по применению лекарственных средств. М., 2014.
- Stein PD, Beemath A, Meyers FA, Skaf E, Sanchez JL, Olson RE. Incidence of venous thromboembolic disease in hospitalized patients with heart failure. Am J Cardiol. 2006;97:1713-1715.
- Павлюк Н.Н., Дмитриенко С.В., Байрамова А.А. Взаимосвязь уровня гомоцистеина и показателей липидного спектра крови с риском развития тромбоэмболических осложнений. Казанский медицинский журнал. 2018;99(3):461-465.
Здоровье
