Нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) — это состояние, при котором организм не может полноценно усваивать белки, жиры, углеводы, витамины и минералы из пищи.
Различают две основные формы синдрома. Врожденная форма связана с наследственными особенностями строения тонкой кишки или ферментопатиями, при которых изначально снижена или отсутствует активность пищеварительных ферментов.
Причины нарушения всасывания в тонком кишечнике
Причины синдрома мальабсорбции можно разделить на несколько основных групп.
Проблемы с полостным пищеварением. В этом случае пища не расщепляется до элементарных молекул. К таким состояниям относятся:
- ферментативная недостаточность поджелудочной железы при хроническом панкреатите, муковисцидозе и нарушении желчеоттока;
- дефицит желчных кислот, которые нужны для эмульгирования жиров, который развивается при циррозе печени, холестазе, врожденном загибе желчного пузыря, а также при недостаточном потреблении воды;
- синдром избыточного бактериального роста (СИБР), при котором бактерии в тонкой кишке преждевременно перерабатывают компоненты пищи, нарушая нормальное пищеварение;
Сбои в пристеночном пищеварении и транспорте, обусловленные поражением слизистой оболочки тонкой кишки:
- повреждение и атрофия ворсинок, увеличивающих всасывающую поверхность, например при целиакии, когда глютен вызывает аутоиммунное воспаление и разрушение ворсинок;
- воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона;
- инфекционные поражения кишечника — бактериальные, паразитарные, вирусные, в том числе лямблиоз;
- алиментарное воспаление, связанное с избытком углеводов, трансжиров и газированных напитков;
- постстрессорное воспаление, при котором острый и хронический психоэмоциональный стресс запускает воспалительные реакции, повреждает ворсинки, повышает проницаемость кишечной стенки и снижает усвоение нутриентов;
- лучевой энтерит после проведения радиотерапии;
- наследственные дефекты транспортных систем для отдельных веществ, например врожденная лактазная недостаточность.
Нарушенный лимфатический отток. При таких состояниях, как кишечная лимфангиэктазия, замедляется всасывание жиров и жирорастворимых витаминов, что приводит к развитию дефицитов.
Нарушение всасывания белков жиров и углеводов
Сбои в усвоении БЖУ возникают тогда, когда макронутриенты поступают с пищей, но не усваиваются в полном объёме из-за некорректного переваривания, транспорта или всасывания в тонком кишечнике.
Нарушение усвояемости белков чаще всего обусловлено дефицитом протеолитических ферментов поджелудочной железы или структурными изменениями слизистой тонкой кишки. В результате белковые молекулы расщепляются не полностью, что приводит к их гниению в кишечнике, усиленному газообразованию и дефициту аминокислот, которые нужны для восстановления тканей.
Проблема в усвояемости жиров развивается при недостатке липазы и желчных кислот, которые обеспечивают расщепление и эмульгирование жиров. Такое состояние характерно для заболеваний поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Непереваренные жиры выводятся с калом, что сопровождается стеатореей, дефицитом жирорастворимых витаминов и снижением массы тела.
Замедление всасывания углеводов может быть обусловлено дефицитом ферментов, расщепляющих сахара, например при лактазной недостаточности, а также с повреждением кишечной слизистой. Неусвоенные углеводы становятся субстратом для процессов брожения, вызывая вздутие, урчание и диарею.
Нарушение всасывания витаминов и воды
Нарушенная усвояемость витаминов и воды — это состояние, при котором организм не получает в полном объёме микронутриенты и жидкость, несмотря на их поступление с пищей. Такие патологии формируются при нарушениях в работе тонкого кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы, нередко сопровождаясь признаками синдрома мальабсорбции.
Жирорастворимые витамины (A, D, E, K) усваиваются только при наличии желчных кислот и нормального переваривания жиров. При заболеваниях поджелудочной железы, холестазе, сопровождающихся дефицитом желчи или липазы, их усвояемость резко снижается. Это может приводить к ухудшению зрения, ломкости костей, проблемам со свертываемостью крови и мышечной слабости.
Водорастворимые витамины (группы B, витамин C) чаще страдают при поражении слизистой оболочки тонкой кишки, воспалительных процессах и СИБР.
Вода не усваивается по причине воспаления кишечной стенки, ускоренного пассажа кишечного содержимого. В результате жидкость не задерживается в кишечном просвете в нужном объеме, что вызывает диарею, обезвоживание, электролитные сбои и общую слабость.
Внимание! Дефицит витаминов и воды оказывает системное влияние на организм, затрагивая обменные процессы, работу нервной и сердечно-сосудистой систем.
Симптомы нарушения всасывания у взрослых
Симптомы нарушения всасывания в кишечнике у взрослых формируются постепенно. Клиническая картина зависит от того, какие именно компоненты пищи усваиваются недостаточно.
Одним из наиболее частых симптомов является расстройство пищеварения. Возникают вздутие живота, повышенное газообразование, урчание, чувство тяжести после еды. Характерны изменения стула — он может становиться частым, объёмным, кашицеобразным или жирным, с неприятным запахом, что указывает на плохое переваривание жиров и других нутриентов.
На фоне длительного дефицитарного состояния масса тела снижается, даже при сохраненном или повышенном аппетите. Организм не получает достаточного количества энергии и строительных веществ, что приводит к общей слабости, утомляемости и снижению работоспособности.
Дефицит витаминов и минералов проявляется системными симптомами. Возможны сухость кожи, ломкость ногтей и волос, трещины в уголках рта, кровоточивость десен, ухудшение зрения в сумерках, мышечная слабость и судороги. При нарушении всасывания железа, фолиевой кислоты или витамина B12 могут развиваться признаки анемии — бледность, головокружение, учащенное сердцебиение.
При нарушенном всасывании воды и электролитов нередко возникают диарея, признаки обезвоживания, жажда и колебания артериального давления. В тяжелых случаях симптомы приобретают хронический характер и затрагивают работу нервной, костной и иммунной систем.
Диагностика нарушения всасывания в кишечнике
Диагностика включает несколько групп методов:
- Лабораторные исследования занимают основное место. Назначают анализы крови, кала и мочи. Биохимия крови позволяет оценить обмен веществ и выявить дефицитные состояния. Копрограмма считается одним из наиболее информативных исследований для диагностики ЖКТ, так как помогает судить о проблемах с желчеоттоком, функциональном состоянии поджелудочной железы и составе кишечной микрофлоры. Дополнительно проводят тест на стеаторею — определение объема жира в кале. Анализ кала на кальпротектин и зонулин используется для оценки воспаления и проницаемости кишечной стенки. Также может применяться иммунологическое тестирование, например ImmuNoHealth, которое позволяет косвенно выявить иммунную реакцию организма на определенные продукты и скорректировать рацион, который снизит воспаление.
- Инструментальные методы включают УЗИ органов брюшной полости.
- Функциональные тесты применяются для оценки способности кишечника усваивать отдельные вещества. К ним относят D-ксилозный тест, отражающий всасывание углеводов, и тест Шиллинга, который используется для оценки усвоения витамина B12.
- Эндоскопическое обследование тонкого кишечника позволяет оценить состояние слизистой оболочки. Во время процедуры при необходимости проводят биопсию пораженных участков.
Такой комплексный подход позволяет выявить синдром мальабсорбции, обнаружить его механизм и подобрать дальнейшую тактику терапии.
Лечение нарушения всасывания в кишечнике
Лечение синдрома мальабсорбции нацелено прежде всего на устранение причин.
Основой терапии является коррекция питания. Рекомендуется диета с ограничением простых углеводов, жирной и острой пищи, трансжиров и других продуктов, способных усиливать воспаление в ЖКТ. Важную роль имеет соблюдение питьевого режима.
В рационе желательно присутствие овощей при каждом приёме пищи. По результатам копрограммы врач может назначать приём сорбентов, а также пре-, мета- и пробиотиков по индивидуальной схеме.
Консервативное лечение включает исключение из рациона продуктов, которые являются причинно значимыми при ферментной недостаточности.
В ряде случаев применяют заместительную ферментную терапию, например препараты — заменители лактазы при ее врожденном или приобретенном дефиците.
При наличии стойкой диареи проводят восполнение потерь воды и электролитов с использованием специальных растворов.
Коррекция дисбактериоза осуществляется с помощью про- и эубиотиков, которые подбираются с учетом клинической картины и данных обследования.
Хирургическое лечение применяется ограниченно и только при приобретенных формах синдрома мальабсорбции.
Здоровое питание
Здоровье
