Непереносимость глютена, или целиакия (глютеновая энтеропатия), — аутоиммунное заболевание, при котором белок глютен (содержится в пшенице, ржи, ячмене) повреждает слизистую кишечника, нарушая всасывание питательных веществ.
Существуют и другие формы, например, непереносимость злакового белка без признаков целиакии — более легкая форма, которая не сопровождается классическими изменениями слизистой и автоматическим иммунным ответом.
Причины и механизмы развития непереносимости глютена
Генетика играет ключевую роль в появлении целиакии (непереносимости глютена). Более 95 % больных являются носителями гаплотипов HLA‑DQ2 или HLA‑DQ8. Среди них особенно распространён вариант DQ2.5 — его наличие повышает риск болезни, а наличие двух копий (гомозиготность) может значительно усилить ее тяжесть.
Антигены глютена активируют Т-клетки, вызывая воспаление и повреждение слизистой тонкой кишки. При этом даже кратковременное воздействие клейковины у таких людей приводит к атрофии ворсин и нарушению всасывания питательных веществ.
С другой стороны, нецелиакийная чувствительность к злаковому белку (NCGS) протекает иначе: при ней отсутствует аутоиммунный процесс и характерные изменения в кишечнике, но при этом сохраняется реакция на продукты с клейковиной. Люди с NCGS жалуются на вздутие, усталость, «мозговой туман» и другие симптомы, которые облегчаются при отказе от белка.
Но точные механизмы еще не до конца понятны: предполагаются такие факторы, как реакция на фрукто-олигосахариды (fructans), амилозотрипсиновые ингибиторы и повышенная проницаемость кишечника. Симптомы могут возникать без воспалительных изменений, что делает диагностику сложной и требует исключения глютеновой энтеропатии и аллергии на пшеницу.
Основные симптомы и признаки непереносимости глютена
Непереносимость злакового белка может проявляться в разных формах — как в виде аутоиммунной целиакии, так и нецелиакийной чувствительности. Симптомы в обоих случаях во многом схожи, но причины и механизмы их развития различаются.
Наиболее часто встречаются жалобы со стороны пищеварительной системы:
- вздутие живота;
- метеоризм;
- боли и дискомфорт в кишечнике;
- хроническая диарея или, наоборот, запоры.
У ребенка целиакия нередко сопровождается нарушением набора веса и отставанием в росте. При длительном течении заболевания у взрослых может развиться синдром мальабсорбции — ухудшение всасывания питательных веществ, что приводит к:
- снижению массы тела;
- дефициту витаминов;
- железодефицитной анемии.
Помимо пищеварительных нарушений, нередко наблюдаются внекишечные проявления. Многие пациенты отмечают:
- хроническую усталость;
- головные боли;
- ломкость ногтей и волос;
- боли в костях и суставах;
- онемение конечностей и снижение чувствительности (часто связано с дефицитом витаминов группы B).
Возможны и психоэмоциональные симптомы, такие как раздражительность, перепады настроения, бессонница, снижение концентрации и памяти, который называется «мозговой туман».
Для целиакии характерен специфический кожный симптом — герпетиформный дерматит. Он проявляется в виде мелкой зудящей сыпи, чаще всего на локтях, коленях и ягодицах.
В случае нецелиакийной чувствительности симптомы обычно проявляются мягче и не сопровождаются значимым повреждением слизистой кишечника, но изменение микробиома наблюдается. Они могут значительно влиять на качество жизни. Как правило, улучшение состояния наступает при исключении продуктов, содержащих клейковину.
Как проводится диагностика непереносимости глютена у взрослых
Для диагностики целиакии применяют комплексный метод, который включает серологические анализы, генетическое тестирование и морфологическое исследование.
Первым этапом обычно является анализ крови на специфические антитела, такие как IgA‑тканевая трансглутаминаза (тТГ) и антитела к эндомизию (ЭМА). Тест на тТГ обладает чувствительностью около 95–98 % и специфичностью 94–95 %, благодаря чему является основным серологическим маркером целиакии.
Генетическое типирование HLA‑DQ2 и HLA‑DQ8 является основным тестом для понимания, как сильно глютен влияет на здоровье человека. Наличие этих аллелей говорит о предрасположенности к целиакии, а их отсутствие — практически исключает диагноз, но не исключает влияние накопительной чувствительности к глютенсодержащим продуктам.
Если серология и подозрения подтверждаются, следующим этапом является эндоскопическое обследование с биопсией тонкой кишки. Это считается «золотым стандартом» диагностики: исследование ткани позволяет увидеть повреждение ворсинок слизистой, характерное для целиакии.
Кроме того, в клинической практике применяют общий биохимический анализ крови, который может выявить признаки мальабсорбции — анемию, снижение уровня альбумина, минеральных веществ.
Точное описание диагностических критериев целиакии играет основную роль в постановке правильного диагноза.
Влияние непереносимости глютена на здоровье и качество жизни
Чувствительность к белку значительно отражается как на физическом здоровье, так и на общем качестве жизни человека. При истинной целиакии постоянное повреждение слизистой тонкой кишки приводит к нарушению всасывания питательных веществ. В результате у пациентов формируется дефицит витаминов и минералов, развивается железодефицитная анемия, остеопороз, мышечная слабость и хроническая усталость. У детей заболевание может вызывать задержку роста и отставание в физическом развитии.
Симптомы часто выходят за пределы желудочно-кишечного тракта. У взрослых нередко возникают головные боли, боли в суставах, кожные проявления в виде герпетиформного дерматита, а также неврологические нарушения — онемение конечностей, снижение концентрации и памяти. Всё это напрямую влияет на работоспособность и психологическое состояние.
При нецелиакийной чувствительности к глютену выраженных повреждений кишечника не наблюдается, но такие люди всё равно испытывают хронический дискомфорт: вздутие, усталость, «мозговой туман», нестабильный стул. Постоянное присутствие этих симптомов снижает уровень энергии и качество жизни, а необходимость соблюдать строгую безглютеновую диету ограничивает социальную активность, так как выбор продуктов и блюд вне дома становится затруднительным.
Советы по питанию и образу жизни при непереносимости глютена
При непереносимости клейковины основным способом лечения и профилактики осложнений является строгая безглютеновая диета. Она требует полного исключения из рациона всех продуктов, содержащих пшеницу, рожь, ячмень и продукты их переработки — хлеб, выпечку, макароны, пиво и многие готовые соусы. Даже небольшие следы белка могут вызывать реакцию, поэтому важно внимательно читать состав на упаковках и выбирать продукты с маркировкой «gluten free».
Рацион рекомендуется строить на основе продуктов, изначально не содержащих клейковину: риса, гречки, кукурузы, картофеля, бобовых, свежих овощей, фруктов, мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов (если нет сопутствующей непереносимости лактозы). Хорошая альтернатива обычной муке — рисовая, кукурузная, гречневая, миндальная или кокосовая.
Важное правило — избегать перекрестного загрязнения. Готовить безглютеновые блюда желательно в отдельной посуде, хранить продукты отдельно и использовать индивидуальные кухонные принадлежности.
Образ жизни также требует корректировок. При выходах в кафе или рестораны стоит заранее уточнять наличие безглютенового меню. В поездках удобно брать с собой безопасные продукты. Полезно вести пищевой дневник, чтобы отслеживать реакцию организма.
Поддержка здоровья при целиакии или чувствительности к клейковине включает регулярный контроль уровня железа, витаминов группы B, кальция и витамина D. При необходимости врач может рекомендовать добавки.
Соблюдение этих правил помогает не только устранить неприятные симптомы, но и снизить риски осложнений, сохранив при этом полноценное и разнообразное питание.
Рецепты
Диеты
Витамины