Лактоза (углевод, природный молочный сахар) содержится в молоке и изделиях из него. Переварить его помогает специальный фермент (лактаза), который вырабатывается в тонком кишечнике. Он расщепляет этот углевод на две простые молекулы — глюкозу и галактозу, которые легко усваиваются.
Такое состояние как непереносимость лактозы (гиполактазия) говорит о том, что в организме снижена или полностью отсутствует активность лактазы. В результате молочный сахар не переваривается, попадает в нижние отделы кишечника, вызывает неприятные симптомы: вздутие, боль, диарею, урчание. Это не аллергия, а нарушение переваривания, связанное с ферментной недостаточностью.
Сегодня люди с такой патологией встречаются все чаще. По оценкам исследователей, до 65–70% взрослого населения мира имеют в той или иной степени сниженный уровень лактазы. Генетически обусловленная форма непереносимости особенно активно диагностируется в последние годы — это связано с развитием тестирования и осведомленностью пациентов.
Хотя это состояние не считается тяжелым заболеванием, оно значительно ухудшает качество жизни. Особенно у детей, новорожденных, кормящих матерей, людей с хроническими воспалительными болезнями кишечника. Подробнее об этом расскажут наши врачи на консультации. Запись по ссылке.
Причины и виды лактозной непереносимости
Основной повод проявления этого состояния — снижение активности фермента лактазы в тонком кишечнике. Это связывают как с генетикой, так и с приобретенными нарушениями в работе ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
Основные виды гиполактазии:
- Первичная (наследственная). Возникает из-за генетических особенностей. Передается по наследству, чаще всего — у людей, у которых один или оба родителя имеют сниженный уровень фермента. Генетически это связано с мутациями в цепях, регулирующих выработку лактазы.
- Если дефект в обеих цепях — развивается полная форма, которая нередко сочетается с целиакией (непереносимостью глютена).
- При одностороннем генетическом дефекте формируется латентная непереносимость. Симптомы слабо выражены или отсутствуют, но даже в таком случае на фоне регулярного употребления молочных продуктов формируется хроническое воспаление в кишечнике, что влияет на состояние слизистой, иммунной системы.
- Вторичная (приобретенная).
Связана с перенесенными заболеваниями / состояниями, при которых повреждается слизистая тонкого кишечника:- кишечные инфекции;
- пищевая аллергия;
- воспалительные заболевания кишечника;
- дисбактериоз с избыточным ростом патогенной флоры;
- длительный прием антибиотиков.
- При накоплении грибковой, бактериальной флоры, в т.ч на фоне частого употребления молочных продуктов, снижается ферментативная активность, лактоза перестает усваиваться. У таких пациентов симптомы возникают постепенно, с выраженным накопительным эффектом.
- Временная (у новорожденных).
Чаще проявляется у недоношенных младенцев, чья ферментная система еще не полностью развита. Такая форма, как правило, обратима, проходит по мере созревания кишечника.
Наши врачи помогут определить причину возникновения, чтобы выбрать правильную тактику питания, терапии. Записаться на консультацию можно тут.
Симптомы лактозной непереносимости
Неусвоенная лактоза проходит в нижние отделы кишечника, где вступает в реакцию с микрофлорой. Это приводит к активному брожению, сопровождающемуся газообразованием и кислотной средой.
Это вызывает дискомфорт и нарушения пищеварения, характерные как для взрослых, так и для детей.
Как проявляется непереносимость лактозы:
- вздутие живота, урчание, метеоризм;
- жидкий стул / диарея, часто с кислым запахом;
- спазмы, боли в животе, больше в нижней части;
- тяжесть после употребления молока, молочных продуктов;
- тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
- общая слабость, раздражительность.
У взрослого человека признаки часто проявляются через 30–90 минут после еды, зависят от количества потребленной лактозы. У детей и грудничков симптомы бывают более выраженными: частые срыгивания, водянистый стул, беспокойство, плохой сон, нарушение прибавки в весе.
Важно отличать признаки непереносимости лактозы от инфекционного расстройства кишечника: в первом случае симптомы возникают регулярно после употребления молока и стихают при исключении продуктов, содержащих молочный сахар.
Если симптомы проявляются постоянно — требуется проведение тестов: анализа на содержание водорода в выдыхаемом воздухе, анализ кала на углеводы, генетическое тестирование.
Чем отличается непереносимость лактозы от аллергии
Многие путают эти два понятия, хотя это принципиально разные состояния. Понимание различий помогает выбрать правильную тактику питания, избежать ошибок в лечении.
Главное отличие — механизм реакции организма:
- Гиполактазия связана с недостаточной активностью фермента лактазы, который необходим для переваривания молочного сахара — лактозы. Это ферментативная недостаточность, а не иммунный процесс.
- Аллергия на молочный белок (чаще — казеин / бета-лактоглобулин) — это иммунная реакция организма, при которой белки молока воспринимаются как чужеродные вещества. В ответ иммунитет вырабатывает антитела, что вызывает как кожные, так и респираторные, желудочно-кишечные симптомы.
Основные различия:
| Характеристика | Непереносимость лактозы | Аллергия на молоко |
| Причина | Недостаток фермента лактазы | Иммунная реакция на белки молока |
| Тип реакции | Неиммунная | Иммунная (IgE-зависимая или отсроченная) |
| Симптомы | Вздутие, метеоризм, диарея | Сыпь, отеки, кашель, анафилаксия, колики |
| Начало | Постепенное | Часто острое |
| Зависимость от дозы | Да (меньше — слабее) | Нет (реакция даже на следы) |
| Диагностика | Тест на лактозу, генетика | Аллергопробы, IgE-антитела, элиминация |
Внимание! При аллергии исключают все молочные продукты, включая безлактозные, так как аллергенами являются не углеводы, а белки молока. При гиполактазии в теории можно использовать безлактозную продукцию, но стоит знать, что в некоторых товарах сохраняются белки молока.
Что нельзя есть при непереносимости лактозы
Важно исключить продукты, содержащие молочный сахар. Однако ограничения касаются не только классического молока. Лактоза содержится и в тех изделиях, где ее присутствие неочевидно.
Запрещенная продукция:
- Цельное коровье, козье молоко, в т.ч. топленое.
- Сливки, сгущенка.
- Кефир, йогурт, ряженка, простокваша.
- Творог, творожные изделия.
- Сыры (особенно мягкие: брынза, фета, моцарелла).
- Мороженое, молочные десерты, коктейли, шоколад.
Даже продукты с пометкой «безлактозные» не всегда безопасны. Они часто сохраняют белки молока — казеин, альбумины, бета-лактоглобулин. У людей с комбинированной чувствительностью к “молочке”, даже без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, такие белки вызывают местное воспаление в слизистой кишечника, повышают проницаемость стенки кишки, способствуют развитию дисбиоза.
Также лактоза может скрыто содержаться в составе хлебобулочных изделий, колбас, полуфабрикатов, соусов, таблеток. Поэтому людям с непереносимостью лактозы (выраженной или наследственной формы) важно внимательно читать состав на упаковке, избегая слов «лактоза», «молочный сахар», «молочный порошок», «сыворотка».
Как проявляется гиполактазия у новорожденных
Это состояние встречается у младенцев редко. Врожденная (генетическая) форма считается тяжелой, диагностируется уже в первые дни жизни ребенка.
Проявления у младенцев:
- частые срыгивания после кормления;
- вздутие живота, колики, газы;
- жидкий, водянистый, пенистый стул, часто с кислым запахом;
- нарушение сна, постоянное беспокойство;
- плохой набор веса несмотря на достаточное питание.
У недоношенных детей временная гиполактазия возникает из-за незрелости ферментной системы (формируется ближе к 38-й неделе беременности). В таких случаях проблема носит временный характер, обычно проходит к 2–3 месяцам жизни.
Внимание! Симптомы у грудничков бывают связаны и с другими компонентами молока, поступающего с грудным вскармливанием. Если кормящая мать употребляет молочные продукты, то аллергены проникают в молоко и вызывают реакцию у ребенка — даже при сохраненной активности лактазы.
В таких случаях педиатры нередко рекомендуют временно исключить такие продукты из рациона матери до тех пор, пока кишечник малыша не созреет и не восстановится микрофлора.
Насколько опасна генетическая непереносимость лактозы
Это наследственное состояние, при котором в организме с рождения снижена или полностью отсутствует активность этого фермента. В отличие от временной или вторичной форм, генетическая не проходит с возрастом, требует пожизненного контроля питания.
Что происходит в организме:
- При полной мутации обеих цепей гена, отвечающего за выработку лактазы, фермент не работает совсем. Такая форма диагностируется в младенчестве, требует исключения всех источников лактозы с первых недель жизни.
- При односторонней мутации (латентной форме) симптомы отсутствуют или минимальные. Однако даже в этом случае употребление молочных продуктов вызывает хроническое воспаление в тонком кишечнике, нарушает структуру слизистой, снижает качество всасывания питательных веществ.
Современные генетические тесты позволяют выявить склонность к непереносимости до появления симптомов. Это важно, так как даже бессимптомное потребление лактозы при наличии мутации приводит к снижению высоты ворсинок тонкой кишки, повышает проницаемость кишечной стенки и может провоцировать:
- хроническую усталость;
- воспалительные заболевания ЖКТ;
- нарушение всасывания железа, витамина B12 и кальция;
- развитие пищевой непереносимости на другие продукты.
Также доказано, что у людей с генетической непереносимостью лактозы часто есть перекрестная реакция на белки молока, особенно казеин, который вызывает воспаление даже в отсутствии молочного сахара. Поэтому даже безлактозная продукция зачастую не решает проблему, особенно у людей с иммунной чувствительностью.
Генетическая непереносимость требует не только соблюдения диеты, но и регулярного наблюдения, особенно у детей, у которых любые микровоспаления нарушают развитие пищеварительной и иммунной систем.
- Непереносимость лактозы Инвитро
- Непереносимость лактозы: причины, симптомы, диагностика Гемотест
- Lactose Intolerance - Causes, Symptoms, Diagnosis & Management National Institutes of Health (NIH)
Здоровье
Продукты
