Климакс — это естественный этап в жизни женщины, но протекает он у всех по-разному. Кто-то проходит его почти незаметно, а для других — это череда приливов, бессонницы, тревоги и перепадов настроения. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) давно стала одной из самых обсуждаемых тем: помогает ли она вернуть качество жизни, насколько безопасна и стоит ли применять её всем? В этой статье разберемся, что говорит современная наука, и нужна ли гормональная терапия при климаксе.
Показания к назначению терапии
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе — это не универсальное средство, а индивидуальный инструмент, который должен назначаться исключительно врачом на основе анализов и жалоб пациентки. Ни в коем случае нельзя начинать приём гормонов «для профилактики» или «по совету подруг».
ГЗТ назначают при выраженных симптомах менопаузы — сильных приливах, нарушениях сна, тревожности, сухости слизистых, снижении плотности костей. Но даже при наличии показаний учитываются все риски: от тромбозов до заболеваний печени и онкологических процессов.
При грамотном назначении ГЗТ может не только улучшить самочувствие, но и замедлить процессы старения, поддержать здоровье сердца, костей и кожи. Главное — регулярный контроль и индивидуальный подход.
Кто назначает и контролирует лечение
ГЗТ может назначить только врач-гинеколог, желательно с опытом в области эндокринологии или менопаузальной медицины. Иногда к процессу подключаются врачи-эндокринологи — особенно если есть сопутствующие заболевания щитовидной железы, надпочечников или обмена веществ.
Перед началом лечения обязательно проводится комплексное обследование:
— гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон),
— УЗИ органов малого таза,
— маммография,
— анализы на свертываемость крови,
— оценка состояния печени, щитовидной железы и обмена липидов.
В процессе лечения врач регулярно отслеживает самочувствие пациентки, корректирует дозировки, повторяет анализы и обследования минимум 1 раз в год (иногда — каждые 6 месяцев). Это важно для оценки эффективности терапии и предупреждения возможных осложнений.
Самолечение или подбор препаратов «по отзывам» недопустим — гормоны требуют тонкой настройки и постоянного контроля.
Основные виды терапии
Гормонозаместительная терапия — это метод мягкого восполнения дефицита женских половых гормонов, прежде всего эстрогенов и прогестерона, уровень которых заметно снижается в период менопаузы. Цель — не просто облегчить симптомы, а поддержать общее женское здоровье, улучшить качество жизни и продлить активное долголетие.
Существует несколько форм терапии, каждая из которых подбирается врачом индивидуально — с учётом возраста, текущего состояния организма, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний:
- Оральные препараты. Таблетированная форма — самая распространенная. Обеспечивает системное действие, помогает при приливах, резких сменах настроения, нарушениях сна и других типичных симптомах климакса.
- Трансдермальные пластыри. Приклеиваются на кожу и обеспечивают постепенное поступление гормонов в организм. Это щадящий способ доставки, подходящий тем, кто плохо переносит таблетки или имеет заболевания ЖКТ.
- Гели и кремы. Наносятся на кожу, обеспечивают умеренное системное воздействие. Удобны для дозированной терапии и часто назначаются при начальных признаках гормонального дефицита.
- Вагинальные формы (свечи, кремы). Используются при локальных симптомах — сухости, зуде, дискомфорте в интимной зоне. Воздействуют исключительно на слизистую и почти не влияют на организм в целом.
- Комбинированный подход. Иногда врач сочетает несколько форм — например, системную и местную гормонотерапию (МГТ). Это позволяет воздействовать сразу на несколько групп симптомов и улучшить адаптацию организма к изменениям.
Преимущества при умеренных и тяжёлых симптомах
Когда симптомы менопаузы становятся не просто фоном, а ежедневным испытанием — ГЗТ может стать настоящей поддержкой. При грамотном назначении она помогает не только справиться с приливами и бессонницей, но и сохраняет здоровье в долгосрочной перспективе.
- Облегчение климактерических симптомов. Один из самых быстрых и ощутимых эффектов — снижение частоты и интенсивности приливов, ночной потливости и сердцебиения. Благодаря этому нормализуется сон, исчезает постоянное ощущение перегрева и истощения, улучшается общее качество жизни.
- Защита костей от остеопороза. С возрастом кости становятся более хрупкими из-за снижения уровня эстрогенов. ГЗТ помогает замедлить потерю костной массы, тем самым снижая риск переломов и возрастных травм, особенно — шейки бедра, которая чаще всего страдает у женщин в постменопаузе.
- Поддержка кожи и слизистых. Эстрогены способствуют сохранению упругости кожи и увлажненности слизистых. На фоне ГЗТ кожа становится более гладкой и эластичной, уменьшается сухость и дискомфорт в интимной зоне, снижается риск воспалений и инфекций.
- Стабильное настроение и эмоциональное равновесие. Многие женщины отмечают, что вместе с гормональной терапией уходит раздражительность, снижается тревожность, исчезают резкие перепады настроения. Это происходит благодаря восстановлению гормонального баланса и улучшению общего самочувствия.
- Возможная поддержка сердечно-сосудистой системы. По данным ряда исследований, эстрогены могут положительно влиять на состояние сосудов, сохраняя их эластичность и улучшая показатели холестерина. Однако этот эффект особенно выражен при раннем начале терапии — в первые годы после наступления менопаузы.
Основные риски и противопоказания
Гормонотерапия может заметно улучшить качество жизни женщины в менопаузе, но, как и любое вмешательство в естественные процессы организма, она требует аккуратности и индивидуального подхода.
- Повышенный риск тромбообразования. Некоторые формы гормональных препаратов, особенно в виде таблеток, могут усиливать свертываемость крови. Это увеличивает вероятность тромбозов и эмболий — особенно у женщин с наследственной предрасположенностью, варикозной болезнью или нарушением липидного обмена.
- Здоровье молочных желёз под наблюдением. Продолжительный прием эстрогенов и прогестерона может незначительно повышать риск развития рака молочной железы. Поэтому обязательна регулярная маммография и контроль со стороны маммолога, особенно при наличии узловых образований или семейного анамнеза по онкологии.
- Риски для эндометрия. Если у женщины сохранена матка, важно сочетать эстрогены с прогестагенами. Иначе возрастает риск чрезмерного утолщения слизистой оболочки матки (гиперплазии), что в дальнейшем может привести к серьезным осложнениям.
- Побочные эффекты возможны, но управляемы. В начале терапии возможны дискомфортные ощущения: головные боли, легкая тошнота, набухание груди, изменения настроения. Однако эти симптомы часто исчезают после адаптации организма или незначительной коррекции дозировки.
Противопоказания: когда стоит отказаться от ГЗТ
Гормональная терапия не назначается при онкологических заболеваниях, активных тромбоэмболических процессах, тяжёлых заболеваниях печени, а также при некоторых формах сердечно-сосудистых нарушений. Также особое внимание уделяется пациенткам с гипертонией, диабетом, ожирением — перед назначением терапии необходим полный анализ рисков.
Главное правило — не заниматься самолечением. Только врач на основе анализов и учёта анамнеза может подобрать безопасную и эффективную схему лечения.
Как снизить риски
Чтобы снизить риски при гормональной терапии:
— проходите обследование до начала приема;
— выбирайте форму препаратов вместе с врачом (таблетки, пластыри, гели);
— регулярно контролируйте гормоны, УЗИ и маммографию;
— соблюдайте дозировки и не прерывайте лечение без согласования;
— ведите здоровый образ жизни — питание, движение, отказ от курения.
Индивидуальный подход — главный фактор безопасности.
Альтернативы ГЗТ при противопоказаниях
Если гормонотерапия противопоказана, облегчить симптомы менопаузы помогут:
- Фитоэстрогены — изофлавоны сои, красный клевер, цимицифуга. Мягко уменьшают приливы и улучшают самочувствие.
- ЗОЖ и питание — физическая активность, питание с витаминами D, B, кальцием и магнием, минимум сахара и кофеина.
- Негормональные препараты — природные добавки, влияющие на работу нейромедиаторов, по показаниям и назначения врача — антидепрессанты (при приливах и тревожности), витамин D и кальций, местные увлажняющие средства.
- Психотерапия — помогает справляться с бессонницей, тревожностью, настроением.
Справка! Рекомендовано пройти полный чек-ап на диагностику работы щитовидной железы. желудочно-кишечного тракта, возможных дефицитов. Любые функциональные нарушения в метаболизме могут усугублять неприятное течение климакса.
Все альтернативы стоит подбирать индивидуально с врачом.
Взвешивание пользы и вреда
ГЗТ при климаксе может значительно улучшить качество жизни, снижая неприятные симптомы и поддерживая здоровье, но вместе с тем несёт определённые риски и требует внимательного контроля. Только врач поможет взвесить пользу и возможные осложнения, чтобы подобрать оптимальный и безопасный план лечения. Не откладывайте заботу о себе — запишитесь на консультацию и получите персональные рекомендации!
- North American Menopause Society (2020) The 2020 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society Menopause. 2020. Vol. 27, Issue 7, P. 728–753
- Михайлова О.В. (2019) Гормонозаместительная терапия в климактерическом периоде: показания и противопоказания Журнал акушерства и женских болезней. 2019. № 1. С. 45-52
- Rossouw J.E., Anderson G.L., Prentice R.L. et al. (2002) Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial JAMA. 2002. Vol. 288, No. 3. P. 321–333
- Национальный клинический протокол «Менопауза и постменопауза» (2021) Министерство здравоохранения Российской Федерации
Диеты
