Климакс (климактерический период) — период, когда организм претерпевает физиологические изменения, сопровождающиеся снижением функций половой системы из-за возрастных трансформаций. В этом состоянии у женщины менструации становятся нерегулярными или полностью прекращаются, происходит угасание репродуктивной функции. В норме обычно женщина сталкивается с ним в 45-55 лет, но бывает оно приходит преждевременно — до 40 лет.
Почему так происходит? Что такое ранний климакс, лечение его какими современными методами существует.
Гормональный фон и стероидный обмен
Ранний климакс (менопауза) в возрасте до 40 лет характеризуется нарушением работы яичников, что влечет за собой прекращение менструации и ухудшение гормонального фона (ГФ). Он может быть вызван разными факторами: стресс, гормональный дисбаланс и дефицит витаминов. Рассмотрим процесс подробнее.
ГФ регулирует синтез стероидных гормонов из холестерина в надпочечниках и половых железах.
Эндокринные железы, гипофиз и гипоталамус координируют работу, обеспечивая выработку и регуляцию стероидных гормонов. ГФ напрямую влияет на стероидный обмен.
ГФ зависит от работы желудочно-кишечного тракта. Важную роль играют желчеотток и проницаемость кишечника.
Желчеотток нарушается при дисфункции сфинктера Одди и дискинезии желчевыводящих путей. Это приводит к застою желчи в желчном пузыре. Снижение гормонов щитовидной железы (ЩЖ) уменьшает объем пузырной желчи.
Нарушение состава кишечной микробиоты и рост грамотрицательных бактерий увеличивают проницаемость кишечника. В результате липополисахариды бактерий проникают в кровь и подавляют фермент, преобразующий неактивный гормон Т4 в активный Т3, производимый ЩЖ.
Справка. Кишечная микробиота синтезирует гастрин, секретин, холецистокинин и другие гормоны ЖКТ.
Нарушение синтеза стероидных гормонов может быть вызвано дефицитом ферментов, участвующих в этом процессе. Примером такого состояния является врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН), при которой выработка стероидных гормонов нарушается из-за недостатка 21-гидроксилазы. Этот фермент преобразует прогестерон в альдостерон.
Стресс способен вызвать воспаление, которое увеличивает проницаемость кишечной стенки. Это снижает усвоение витаминов и нарушает работу щитовидной железы.
ЩЖ влияет на стероидный обмен через синтез гормонов, регулирующих метаболизм половых стероидов. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) контролируют баланс эстрогенов и андрогенов.
Гормоны ЩЖ действуют на ядерные рецепторы клеток, влияя на экспрессию генов метаболизма стероидов. Они могут:
- увеличивать превращение андрогенов в эстрогены и тестостерона в дегидротестостерон;
- нарушать переход эстрадиола в эстрон при недостатке тиреоидных гормонов.
Высокий уровень гормонов ЩЖ подавляет секрецию TRH и ТТГ через механизм отрицательной обратной связи.
Нарушения работы ЩЖ влияют на уровень половых стероидов. Вот примеры:
- гипотиреоз. Снижается уровень глобулина, связывающего стероиды, что увеличивает биологически активный тестостерон;
- гипертиреоз. У женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин уменьшается количество сперматозоидов из-за влияния на связывание половых гормонов и превращение андрогенов в эстрогены.
Основные причины раннего климакса у женщин
Причины преждевременной менопаузы:
- генетическая предрасположенность;
- аутоиммунные заболевания. Среди них — диабет, ревматоидный артрит, болезнь Аддисона и проблемы с щитовидной железой (ЩЖ);
- преждевременное половое созревание. Чем раньше начинаются менструации, тем быстрее истощается овариальный резерв;
- хромосомные аномалии. Например, синдром Шершевского-Тёрнера или синдром ломкой Х-хромосомы (Мартина-Белл);
- операции на яичниках и органах малого таза. Хирургическое вмешательство способно повредить кровеносные сосуды, питающие яичники, что ускоряет их старение и наступление климактерического периода;
- истощение организма. Чрезмерные физические нагрузки, тяжелый труд, стресс, неправильное питание, строгие диеты и недостаток сна отрицательно сказываются на ГФ и увеличивают риск преждевременного климакса;
- гормональные нарушения, связанные с дисфункцией ЩЖ или надпочечников;
- вредные привычки. Курение, наркотики и недостаток белка нарушают работу яичников и ускоряют наступление менопаузы;
- радиационное воздействие;
- химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения рака временно или навсегда нарушают функцию яичников.
Внимание! Для определения причин преждевременного прихода климактерического периода и назначения терапии необходимо обратиться к гинекологу.
Симптомы раннего климакса
Преждевременный климактерический период проявляется разными способами:
- менструальный цикл становится нерегулярным. Промежутки между менструациями могут удлиняться или укорачиваться, выделения — усиливаться или ослабевать, а затем цикл и вовсе прекращается;
- «приливы жара». Это когда возникает внезапное ощущение тепла, сопровождающееся покраснением кожи, обильным потоотделением и учащенным сердцебиением. «Приливы» длятся от нескольких секунд до минут и повторяются несколько раз в день. Иногда они сопровождаются головокружением;
- появляется мигрень;
- тошнота;
- нарушения равновесия при ходьбе;
- сухость и дискомфорт во влагалище. Из-за снижения уровня эстрогена слизистая оболочка теряет влагу и эластичность;
- снижение либидо. Это связано с падением уровня эстрогена, который влияет на сексуальное желание;
- эмоциональная нестабильность. Ранняя менопауза может привести к тревожности, раздражительности, плаксивости, апатии, снижению самооценки, проблемам с памятью и концентрацией;
- набор веса и изменения фигуры. Дефицит эстрогена влияет на обмен веществ и распределение жира в теле;
- проблемы с сердцем и сосудами. Гормональные изменения могут вызвать одышку при физической нагрузке, перебои в работе сердца;
- изменения кожи и волос. Кожа становится сухой, тусклой, появляются морщины и пигментные пятна. Волосы на голове становятся тонкими и ломкими;
- проблемы с мочеполовой системой. Возможны недержание мочи, частые и болезненные мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Внимание! Симптомы менопаузы у женщин проявляются по-разному. В тяжелых случаях они вызывают депрессию, проблемы со сном, снижают качество жизни и ухудшают социальные связи.
Если вы заметили у себя хоть один признак, обратитесь к врачу. Для своевременной профилактики и лечения необходимо посетить гинеколога.
Последствия раннего климакса для женского здоровья
Преждевременная менопауза способна вызвать ряд неприятных симптомов, влияющих на физическое и эмоциональное состояние женщины. Вот некоторые из них:
- Проблемы с давлением и пульсом. Многие женщины сталкиваются с перепадами артериального давления, учащённым пульсом и нарушениями сердечного ритма. Это может вызывать головные боли, головокружения, снижение работоспособности и быструю утомляемость.
- Сердечно-сосудистые заболевания: повышаются риски ишемической болезни сердца, гипертонии.
- Недержание мочи. Иногда женщины замечают, что теряют контроль над мочеиспусканием при смехе, кашле или физической нагрузке.
- Ухудшение состояния кожи и волос. Кожа становится сухой, ногти ломкими, а волосы истончаются и седеют.
- Набор веса. Женщины могут заметить, что набирают вес даже при правильном питании и регулярных физических упражнениях. Жировые отложения чаще всего появляются на животе и бёдрах.
- Метаболические нарушения. Изменения гормонального фона повышают риск развития инсулинорезистентности и диабета 2 типа.
- Остеопороз. Недостаток эстрогенов ослабляет кости, делая их хрупкими и увеличивая риск переломов.
- Психоэмоциональные проблемы. Женщина может страдать от бессонницы, депрессии, раздражительности, усталости, слабости и перепадов настроения, что снижает качество жизни, ухудшает работоспособность и социальную активность.
- Снижение либидо. Пониженное половое влечение может быть связано с гормональными изменениями, сухостью влагалища, вызывающей болевой синдромом и дискомфорт во время интимной близости.
Если у вас наступила преждевременная менопаузу, обратитесь к врачу.
Лечение раннего климакса у женщин
Лечение может быть гормональным и негормональным.
Гормональная терапия — это метод лечения, при котором применяются препараты с гормонами. Она назначается, если организм слишком остро реагирует на снижение уровня половых гормонов, и негормональные средства не помогают справиться с симптомами. Врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы восполнить недостаток гормонов извне.
ЗГТ включает женские половые гормоны. В зависимости от причины менопаузы назначают эстрогены, гестагены или их комбинации. ЗГТ восполняет нехватку эстрогенов и прогестерона, улучшая самочувствие и состояние организма.
Внимание! ЗГТ применяется, когда другие методы лечения не справляются с симптомами, но подходит не всем, поэтому терапию проводят после тщательного обследования.
Локальное применение эстрогенов. Вагинальная терапия эстрогенами подходит женщинам, у которых симптомы ограничиваются сухостью влагалища, дискомфортом при половом акте и болезненным мочеиспусканием.
Когда гормональные препараты противопоказаны или неэффективны применяют негормональные методы. Среди них:
- витаминно-минеральные комплексы для общего укрепления организма, препараты кальция;
- фитоэстрогены – назначают при противопоказаниях к ЗГТ или отказе от гормональных препаратов;
- лекарственные растения — травяные сборы, фиточаи и растительные препараты с успокаивающим, гипотензивным и мочегонным действием;
- успокаивающие и снотворные средства — начинать лучше с лёгких препаратов, чтобы избежать привыкания;
- симптоматические средства — направлены на устранение конкретных симптомов, таких как головная боль, зуд, отёки, сердцебиение, другие;
- гомеопатия, гомеопатические препараты — эффективны при лёгкой и средней тяжести климактерического синдрома.
Используют альтернативные методы. К ним относятся когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз, психотерапевтические сеансы, акупунктура, йога, медитация, дыхательные практики и релаксация.
Пересмотрите свой образ жизни, при необходимости измените его. Откажитесь от курения, алкоголя. Найдите время для регулярных физических упражнений, придерживайтесь здорового питания и поддерживайте нормальный вес.
Для профилактики и лечения осложнений возможно использование седативных препаратов, средств для улучшения кровообращения, физиопроцедур.
Как проводится диагностика при ранней менопаузе
Для выявления менопаузы нужно обратиться к врачу. Он осмотрит вас и уточнит анамнез: спросит о нарушениях менструального цикла, симптомах, а также о том, были ли у ваших родственников подобные проблемы.
Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования, методы диагностики:
- анализ уровня гормонов;
- УЗИ органов малого таза. Это исследование позволит проверить состояние репродуктивной системы. При раннем климаксе яичники уменьшаются, а фолликулярный аппарат может быть слабо выражен или отсутствовать;
- кольпоцитологическое исследование;
- анализы крови на гормоны ЩЖ и надпочечников;
- анализ липидного обмена. При ранней менопаузе обычно повышается общий холестерин и липопротеин низкой плотности, а уровень липопротеинов высокой плотности снижается;
- проверка состояния костной ткани. Недостаток эстрогена может привести к остеопорозу, из-за которого кости становятся хрупкими;
- маммологическое исследование. Это обследование проводят ежегодно при приёме менопаузальной заместительной терапии и перед её назначением.
Если результаты первичных исследований неясны, врач назначит дополнительные процедуры. Например, УЗИ щитовидной железы, биопсию тканей репродуктивных органов с гистологическим исследованием или проверку на генетические отклонения.
Справка! Иногда требуется консультация эндокринолога, онколога, гинеколога или невропатолога.
Профилактика раннего климакса
Полностью исключить раннюю менопаузу невозможно, но есть способы снизить риск ее наступления.
Вот несколько рекомендаций:
- регулярные визиты к гинекологу. Мониторинг гормонального фона, своевременное выявление и лечение заболеваний репродуктивной системы предотвращают преждевременное наступление климакса;
- здоровый образ жизни. Физическая активность и отказ от вредных привычек поддерживают репродуктивное здоровье и гормональный баланс;
- сбалансированное питание. Употребление пищи, богатой белками, витаминами, минералами и антиоксидантами, улучшает качество жизни;
- планирование семьи. Оптимальное время для рождения детей — до 28–30 лет;
- соблюдение личной гигиены.
Особенно важно уделить внимание профилактике женщинам с генетической предрасположенностью или заболеваниями, вызывающими угасание функции яичников.
Устранение дефицита нутриентов, коррекция образа жизни (сон, отдых), управление стрессом, восстановление гормонального фона – соблюдение этих простых правил поможет предотвратить преждевременную менопаузу.
Важно! Посещайте гинеколога минимум раз в год, при наличии заболеваний – не реже двух раз в год.
При наступлении преждевременной менопаузы обратитесь к врачу, который составит программу лечения. Пройдите check-up/чекап (комплексное медицинское обследование). Запись на консультацию по ссылке.
- Faubion SS, Kuhl TE, Loehrer LL, Shuster LT. Long-term morbidity and mortality associated with premature ovarian insufficiency.
- Kalmbach DA, Schneider LD, Zeidler MR, et al. Insomnia and depression before and after menopause: results from the SWAN Sleep Study
- Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца. Учебник по гинекологической эндокринологии
Диеты
Витамины