Реактивные изменения эпителия (РИЭ) — это адаптационная реакция клеток эпителия на неблагоприятные внешние или внутренние факторы, выражающиеся в изменении структуры и функции клеток. Эпителий покрывает поверхность большинства органов, защищая их от внешней среды и сохраняя барьер. При возникновении воспаления происходят морфологические и функциональные изменения эпителия, называемые реактивными.
Что такое РИЭ
РИЭ при воспалении представляют собой отклонения в морфологической структуре клеток, нарушение расположения слоев ткани и появление нехарактерных клеточных элементов. РИЭ возникают при воспалении в разных типах эпителия. Проявляются на клеточном уровне и выражаются в различных клинических симптомах. Основные проявления включают:
Гиперсекрецию слизи, которая возникает из-за усиленной работы слизистых желез и повреждения эпителиальных клеток. Клинически это проявляется:
- повышенным выделением слизи;
- вязкой слизью;
- ощущением заложенности.
Повреждение сосудов эпителия приводит к:
- кровянистым выделениям;
- местному покраснению;
- кровоточивости при контакте.
Отечность, связанную с нарушением микроциркуляции:
- увеличению объема тканей;
- болезненности при пальпации;
- чувству распирания.
Нарушение моторики, проявляющееся через:
- запоры (при снижении перистальтики);
- диарею (при усилении перистальтики);
- недержание.
Дистрофию эпителия, вызывающую:
- Шелушение;
- образование корочек;
- нарушение барьерной функции.
Воспалительную инфильтрацию, проявляющуюся как:
- покраснение;
- отечность;
- болезненность;
- повышение местной температуры.
Выраженность клинических признаков зависит от:
- степеней повреждения эпителия;
- локализации воспаления;
- причин, вызвавших реакцию;
- индивидуальных особенностей организма.
Плоскоклеточная метаплазия — замещение клеток одного типа эпителиальной ткани на клетки другого типа. Например, при патологическом процессе в шейке матки цилиндрическая железистая ткань способна заменяться на многослойный плоский эпителий.
Гиперкератоз и паракератоз — это усиленное перерождение рогового слоя эпидермиса. Они проявляются в утолщении рогового слоя сравнительно с нормой и возникновением ороговевших клеток в зонах, где их обычно нет.
Атрофия характеризуется истончением эпителия слизистой оболочки.
РИЭ характеризуются появлением признаков, которые не соответствуют норме, но не носят злокачественного характера. Могут быть обратимыми и исчезать после устранения причины. РИЭ могут проявляться в виде увеличения размеров клеток, аномалий ядра, повышенного количества митозов, вакуолизации цитоплазмы и других особенностей, не являющихся патогномоничными для какого-либо конкретного заболевания.
Процесс РИЭ тесно связан с защитными механизмами организма, направленными на восстановление целостности и функции эпителия после повреждения. Такие РИЭ могут встречаться при различных заболеваниях, например, в результате воспаления шейки матки или других отделов женской половой сферы.
Причины воспаления и реактивных изменений плоского эпителия
Реактивные воспаления эпителия имеют множество причин. Основные из них:
- воспалительные процессы различной этиологии (бактериальные, вирусные, грибковые);
- травматические повреждения слизистой оболочки, например, во время гинекологических процедур или спринцеваний с агрессивными растворами;
- химические или физические раздражители;
- хроническое раздражение слизистой оболочки, например, вследствие атрофических изменений или гиперплазии;
- реакция на паразитарные инфекции;
- гормональные нарушения;
- недостаток витаминов и микроэлементов.
Частота встречаемости РИЭ увеличивается с возрастом, особенно в период менопаузы у женщин, когда изменяется гормональный фон, снижается местный иммунитет.
Цитограмма воспаления и реактивные изменения клеток
При проведении цитологического исследования материала методом соскоба (мазок Папаниколау), специалист обращает внимание на характеристики ядер и цитоплазмы клеток. Характеристика ядерного хроматина, размер и форма ядра, расположение ядрышек и структура цитоплазмы позволяют судить о степени РИЭ.
Выделяют несколько разновидностей РИЭ:
- атрофические — обусловлены возрастными изменениями, недостаточностью эстрогенов или последствиями лучевой терапии;
- метаплазия — замена зрелого многослойного плоского эпителия цилиндрическим, как правило, в зоне трансформации шейки матки;
- паракератоз и гиперкератоз — модификации, связанные с ороговением эпителия, которые могут быть результатом хронических воспалительных состояний;
- кератинизация — преждевременное созревание клеток со сменой цвета цитоплазмы и наличием крупных, плотных гранул кератогиалина.
Эти изменения бывают частью сложного комплекса реакций, связанных с воспалением и репаративной регенерацией тканей.
Симптомы РИЭ на фоне воспаления
Клинические проявления РИЭ при воспалении зависят от локализации процесса и степени вовлечённости окружающих тканей. В частности, при воспалении шейки матки женщины могут выражать жалобы на:
- выделения из влагалища различного характера (слизисто-гнойные, водянистые, мутные);
- дискомфорт и болезненность внизу живота;
- зуд и жжение наружных половых органов;
- болевой синдром во время интимной близости.
Во время осмотра врач может заметить, что участки слизистой покраснели, отекли и легко кровоточат при прикосновении. Они отличаются от окружающих тканей.
Пациентки часто жалуются на увеличение объёма выделений, изменение их цвета и появление неприятного запаха.
Внимание! РИЭ не всегда имеют яркие клинические проявления. Зачастую они выявляются случайно при профилактических осмотрах или цитологическом исследовании мазков.
Диагностика реактивных и дегенеративно-регенераторных изменений
Определить дегенеративный, регенераторный, реактивный характер изменений поможет цитологическое исследование мазков (основной метод диагностики). Оно позволяет выявить ранние признаки неблагополучия, провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными процессами.
В рамках цитограммы оценивается:
- количество и соотношение клеток плоского и цилиндрического эпителия;
- наличие РИЭ и степень их выраженности;
- признаки дисплазии и предраковых состояний;
- степень воспаления и наличие инфекционного агента.
Цитограмма может выявить грибы или патогенные бактерии. Это помогает поставить точный диагноз.
Другие методы диагностики, такие как кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза, биопсия, дополняют картину и помогают поставить окончательный диагноз.
Лечение выраженного воспаления с РИЭ
Лечебная стратегия направлена на устранение причины воспаления и РИЭ. В зависимости от результатов исследований лечение может включать:
- антибиотикотерапию (если выявлены бактериальные инфекции);
- противогрибковую терапию (при грибковой инфекции);
- противовирусные препараты (при вирусных инфекциях);
- местные антисептики (используются спринцевания, свечи);
- гомеопатические и иммуноукрепляющие препараты;
- комплекс витаминов и микроэлементов для повышения общего иммунитета.
Внимание! В отдельных случаях, при сильном воспалении и значительном нарушении эпителия, показано хирургическое вмешательство, например, лазерная деструкция или криохирургия.
При отсутствии должного лечения РИЭ могут прогрессировать, превращаясь в хронический процесс, ведущий к дистрофическим и диспластическим изменениям, вплоть до озлокачествления. Атипия (неправильное строение клеток, отклонение от нормы):
- клетки злокачественных опухолей отличаются от нормальных;
- предраковые заболевания. Клетки не могут соответствовать норме по размеру, форме, другим показателям.
РИЭ – важный маркер нарушений в тканях, требующий внимания врача и пациента. Своевременная диагностика и лечение замедляют или останавливают патологический процесс.
Продолжительность терапии зависит от конкретной ситуации и должна быть согласована с врачом. Регулярные осмотры, анализ на онкоцитологию помогают отслеживать прогресс и вносить необходимые изменения в лечение.
- Костерина В.А., Афанасьева Л.И. Реактивные изменения эпителия шейки матки Архив патологии. 2013. № 4. С. 46-50.
- Hayward SW, Wang Y, Cunha GR. Normal prostate epithelial stem cells and their relationship to prostatic intraepithelial neoplasia Differentiation. 2004. Vol. 72. No. 9-10. Pp. 539-551.
- Голованова И.Я., Беляев В.В. Цитологическая диагностика реактивных изменений эпителия шейки матки Бюллетень сибирской медицины. 2015. № 3. С. 56-61.
- Lee CS, Bai YS, Sun CC. Reactive epithelial changes: a comprehensive review from cytologic perspective Diagn Cytopathol. 2013. Vol. 41. No. 12. Pp. 1085-1093.
Здоровье
