- Что такое спленомегалия у взрослых
- Причины спленомегалии
- Симптомы спленомегалии
- Признаки спленомегалии
- Умеренная спленомегалия
- Диффузная форма увеличения селезёнки
- Хроническое поражение селезёнки
- Болезни, приводящие к изменению размеров селезёнки
- Диагностика патологического увеличения селезёнки
- Лечение состояния, связанного с увеличением селезёнки
Спленомегалия — это состояние, при котором наблюдается патологическое увеличение селезёнки. Этот орган расположен в левом подреберье и играет важную роль в иммунной системе, фильтрации крови и утилизации старых форменных элементов. Однако само по себе увеличение его размеров не является отдельной болезнью. Чаще всего оно служит маркером, указывающим на наличие других нарушений в организме.
Синдром спленомегалии может развиваться у взрослых и детей, быть острым или хроническим, сопровождаться различной симптоматикой — от малозаметных признаков до выраженного болевого синдрома. Причины, приводящие к увеличению селезёнки, могут быть инфекционными, гематологическими, обменными и даже онкологическими. Понимание природы этого состояния имеет ключевое значение для диагностики и выбора тактики лечения.
Что такое спленомегалия у взрослых
У взрослых людей спленомегалия чаще всего является следствием скрытых патологических процессов в других системах организма. Это не самостоятельное заболевание, а один из клинических симптомов, указывающий на дисфункцию кроветворной, иммунной, печёночной или обменной системы.
Нормальные размеры селезёнки могут варьироваться в зависимости от возраста, телосложения, уровня физической активности. Однако, при патологии, орган может значительно увеличиваться в объёме — вплоть до того, что прощупывается ниже левого реберного края. Умеренное увеличение может оставаться незамеченным, но при диффузной или выраженной форме симптоматика становится очевидной.
Состояние требует обязательного клинического внимания, поскольку за ним могут скрываться как относительно безобидные функциональные нарушения, так и тяжёлые системные заболевания.
Причины спленомегалии
Выделяют несколько основных групп факторов, способных вызвать увеличение селезёнки:
Инфекционные причины:
- бактериальные инфекции: сифилис, туберкулёз;
- вирусные агенты: мононуклеоз, цитомегаловирус, ВИЧ;
- паразитарные, протозойные инвазии: токсоплазмоз, малярия;
- грибковые поражения — кандидоз, гистоплазмоз.
Аутоиммунные состояния:
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- васкулиты.
Заболевания кроветворной системы:
- острый, хронический лейкоз;
- лимфомы;
- миелофиброз;
- гемолитические анемии;
- талассемии.
Обменные и метаболические расстройства:
- болезни накопления: болезнь Гоше, болезнь Вильсона-Коновалова;
- ферментопатии;
- хронические патологии печени, поджелудочной железы.
Компенсаторная реакция:
- может развиваться при хронических дефицитах железа, витаминов группы B, нарушении усвоения микроэлементов;
- нередко сочетается с заболеваниями ЖКТ, нарушением белкового обмена и общим снижением иммунной защиты.
С учетом причины спленомегалия может протекать остро или длительно, что отражается на её клинической картине, подходах к терапии.
Симптомы спленомегалии
Клиническая картина при увеличении селезёнки зависит от степени поражения органа, причинного заболевания, наличия сопутствующих нарушений. Нередко начальные стадии протекают бессимптомно, особенно если увеличение умеренное. При прогрессировании патологического процесса могут появляться следующие симптомы:
- тяжесть или ощущение дискомфорта в левом подреберье, особенно после приёма пищи;
- тупая или ноющая боль в левой части живота, усиливающаяся при глубоком вдохе;
- снижение аппетита, ощущение раннего насыщения (из-за давления селезёнки на желудок);
- быстрая утомляемость, общая слабость;
- беспричинные кровоподтёки, носовые кровотечения (в связи с нарушением тромбоцитарной функции);
- склонность к инфекциям (на фоне иммунных нарушений);
- анемические признаки — головокружение, бледность кожи.
Эти симптомы неспецифичны, однако в комплексе с лабораторными, инструментальными показателями они указывают на наличие синдрома спленомегалии.
Признаки спленомегалии
Под клиническими признаками спленомегалии понимаются объективные и субъективные данные, позволяющие заподозрить увеличение селезёнки. Среди них:
- Пальпируемая селезёнка при физикальном осмотре (в норме орган не прощупывается).
- Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в общем анализе крови.
- Увеличение селезёнки на УЗИ органов брюшной полости — размер в норме не превышает 12 см в длину.
- Изменения в биохимических показателях — снижение уровня железа, повышение ферритина при воспалительной форме.
- Данные КТ или МРТ при подозрении на объёмные образования, инфильтраты, диффузные изменения ткани.
Сама по себе спленомегалия не всегда требует срочного вмешательства, но она является поводом для проведения полноценного обследования, уточнения причины. Только определив основной патологический процесс, можно выбрать адекватную терапевтическую тактику.
Умеренная спленомегалия
Термин «умеренная спленомегалия» используется для описания клинически неярко выраженного увеличения селезёнки, при котором размеры органа варьируются от 13 до 20 см в длину. Это наиболее частая форма, встречающаяся при:
- вялотекущих инфекционных заболеваниях (вирус Эпштейна–Барр, гепатит С);
- аутоиммунных нарушениях в фазе ремиссии;
- компенсаторных состояниях при анемиях;
- дефицитных состояниях: гиповитаминозы, недостаток железа.
Умеренная форма может протекать бессимптомно, выявляться случайно — на плановом УЗИ брюшной полости или при обследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях важно определить, является ли спленомегалия следствием обратимых состояний. При нормализации обмена веществ, восполнении дефицитов или устранении причины, размеры органа могут вернуться к норме.
Диффузная форма увеличения селезёнки
Диффузное поражение лимфоидного органа подразумевает равномерное изменение его структуры, объёма без выраженных локальных очагов. Такая трансформация чаще всего связана с системными процессами, поражающими весь организм. Среди наиболее частых причин:
- вирусные, бактериальные инфекции в активной фазе (мононуклеоз, туберкулёз, брюшной тиф);
- онкогематологические болезни (лейкозы, лимфомы);
- системные воспалительные реакции (аутоиммунные патологии, васкулиты).
Для диффузного увеличения селезёнки характерны симптомы общего недомогания, изменения в формуле крови, признаки интоксикации. На УЗИ орган выглядит однородным, но превышает нормальные параметры, иногда — значительно.
Хроническое поражение селезёнки
Если лимфоидный орган сохраняет увеличенный объём в течение длительного времени, говорят о его хронической гипертрофии. Такое состояние развивается постепенно, сопровождается стойкими отклонениями в функции органа:
- прогрессирующее разрушение клеток крови;
- снижение иммунной защиты;
- подавление кроветворения.
Хронический процесс может быть следствием необнаруженной ранее патологии, либо остаточным явлением после перенесённых заболеваний. Среди возможных причин — цирроз печени, портальная гипертензия, хронические инфекции, паразитарные инвазии, иммунодефициты.
Хронически увеличенная селезёнка требует комплексной оценки: необходимо установить провоцирующий фактор, исключить онкологические процессы и оценить выраженность функциональных сбоев.
Болезни, приводящие к изменению размеров селезёнки
Аномальное расширение этого органа может быть вызвано широким спектром патологических состояний, затрагивающих кровеносную, иммунную системы. Наиболее частыми источниками являются:
- Инфекционные агенты:
- вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирусы гепатитов, Эпштейна–Барр);
- бактериальные патологии (сифилис, туберкулёз);
- паразитарные инвазии (малярия, эхинококкоз, лейшманиоз).
- Гематологические отклонения:
- гемолитическая анемия;
- миелопролиферативные болезни;
- лимфома, лейкемия.
- Аутоиммунные процессы:
- системная красная волчанка;
- хронический артрит.
- Метаболические нарушения:
- болезнь Гоше, болезнь Вильсона, накопление меди, железа.
- Заболевания печени:
- цирроз;
- тромбоз воротной вены.
Уточнение источника патологии необходимо для составления индивидуального лечебного плана, предотвращения осложнений, включая гиперспленизм, панцитопению.
Диагностика патологического увеличения селезёнки
Выявление увеличенных размеров селезёночной ткани начинается с клинической оценки. Врач обращает внимание на жалобы, анамнез, наличие инфекционных, гематологических или обменных патологий. Осмотр позволяет заподозрить изменение объёма органа при пальпации левого подреберья, однако точное подтверждение возможно только с применением инструментальных методов.
Основные этапы диагностики включают:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости с оценкой размеров, структуры, эхогенности;
- анализ крови с развёрнутой формулой для выявления анемии, лейкопении, тромбоцитопении;
- биохимическое исследование крови для оценки функции печени, обмена железа, маркеров воспаления;
- серологические тесты при подозрении на инфекционный процесс;
- при необходимости — компьютерную или магнитно-резонансную томографию для уточнения характера изменений.
Диагностический поиск направлен не только на подтверждение факта увеличения селезёнки, но и на установление первичной причины, так как само состояние является вторичным проявлением другого патологического процесса.
Лечение состояния, связанного с увеличением селезёнки
Терапевтическая тактика определяется источником проблемы. Само по себе увеличение лимфоидного органа не является объектом самостоятельного лечения. Основная задача — воздействие на заболевание, вызвавшее структурные, функциональные изменения.
Базовые направления лечения включают:
- устранение инфекционного агента при бактериальных, вирусных или паразитарных причинах;
- коррекцию заболеваний крови, кроветворной системы;
- стабилизацию функции печени, портального кровотока;
- компенсацию обменных нарушений, включая дефицит железа, витаминов группы B;
- восстановление работы желудочно-кишечного тракта при сопутствующих функциональных расстройствах.
Комплексное лечение вам могут предоставить специалисты нашего портала. Запись по ссылке.
При умеренном увеличении селезёнки часто достаточно динамического наблюдения, коррекции образа жизни, устранения метаболических сбоев. В тяжёлых случаях, сопровождающихся выраженным разрушением форменных элементов крови или риском разрыва органа, рассматриваются специализированные методы лечения под контролем врача.
Ранняя диагностика, поэтапное обследование, системный подход позволяют снизить нагрузку на селезёночную ткань, стабилизировать состояние, предупредить развитие осложнений как у взрослых, так и у детей.
- Затевахин И.И., Ткачев А.В. (2019) Дифференциальная диагностика спленомегалии Российский медицинский журнал. 2019. Т. 27. №5. С. 28–34
- Петров В.И. (2020) Гепатоспленомегалия при хронических заболеваниях печени: причины и подходы к лечению Вестник гепатолога. 2020. №4. С. 17–23
- Наумов Л.Б., Сафронова Т.Н. (2021) Спленомегалия при инфекционных заболеваниях: особенности проявлений и методы оценки Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. №2. С. 45–50
Здоровье
