Варикоз вен пищевода одно из тяжелых последствий повышенного давления в системе воротной вены, которое часто наблюдается при циррозе. Венозные стенки теряют прочность, становятся подверженными разрыву. На ранних стадиях заболевание практически не проявляется, что затрудняет его своевременное выявление.
Основное направление терапии — снижение сосудистого давления, профилактика возможных кровотечений. Ранняя диагностика особенно важна при нарушениях функции печени — она напрямую влияет на исход.
Что такое варикоз пищевода
Варикоз пищевода — патологическое расширение венозных сосудов в подслизистом слое нижней части пищевода. Венозная стенка истончается, утрачивает эластичность, что повышает вероятность ее повреждения. Нарушение оттока крови приводит к перераспределению венозного тока, формированию обходных путей — коллатералей. Одним из таких путей становятся вены пищевода. В результате их просвет увеличивается, давление в них возрастает, развивается варикозное расширение.
Проблема требует обязательного врачебного вмешательства. При нарушении целостности варикозных вен пищевода возникает массивное кровотечение. Оно может привести к летальному исходу при отсутствии экстренной помощи. Часто заболевание диагностируется у пациентов с циррозом, злокачественными образованиями органа детоксикации, тромбозом воротного сосуда.
Причины развития варикоза пищевода
Главный провоцирующий фактор — портальная гипертензия. Давление в системе воротной вены повышается, из-за чего венозный отток из пищевода затрудняется. Среди причин, вызывающих подобное состояние:
- Цирроз органа детоксикации. Основная причина возникновения варикозного расширения вен пищевода.
- Тромбоз воротной вены. Закупорка сосуда нарушает кровообращение, способствует формированию коллатеральных вен.
- Онкологические заболевания печени, поджелудочной железы. Опухоли могут сдавливать сосуды, нарушая ток крови.
- Сердечная недостаточность. При правожелудочковой форме нарушается венозный отток от органов брюшной полости.
- Врожденные аномалии сосудов. В редких случаях встречается у детей при врожденной портальной гипертензии.
- Инфекционные, воспалительные заболевания печени. Гепатит, фиброз органа могут стать причиной прогрессирования портального давления.
Ранняя диагностика, коррекция фоновой патологии позволяют замедлить прогрессирование осложнений, снизить риск осложнений.
Симптомы патологии
На начальной стадии заболевания не вызывает ярко выраженных признаков. Пациент может не подозревать о развитии патологии, особенно если основное заболевание органа детоксикации протекает без выраженных жалоб. В ряде случаев возникают непрямые сигналы:
- ощущение давления или дискомфорта в грудной клетке после приема пищи;
- частая кислая отрыжка, особенно на фоне употребления кислых или жирных продуктов;
- периодическое затруднение глотания (дисфагия), ощущение «кома» в горле;
- тошнота, нестабильный стул, снижение массы тела без явной причины;
- выраженная слабость, быстрая утомляемость, сонливость.
Главный опасный симптом — кровотечение из вен пищевода. Оно может развиваться остро, часто без предвестников. Признаки кровопотери:
- рвота с примесью крови (алой или «кофейной гущи»);
- темный, дегтеобразный стул (мелена);
- головокружение, предобморочные состояния;
- резкое снижение артериального давления, тахикардия;
- холодный пот, бледность, паника.
Медицинская помощь при кровотечении должна быть оказана немедленно. Даже незначительная потеря крови может привести к тяжелым последствиям (особенно на фоне хронических заболеваний органа детоксикации).
Диагностика варикоза пищевода
Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы. Наиболее информативным методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Врач осматривает слизистую оболочку пищевода изнутри, определяя наличие варикозных узлов, признаки кровотечения, эрозий или трещин.
Дополнительные методы обследования:
- Ультразвуковая допплерография печени позволяет оценить ток крови в воротной вене, выявить портальную гипертензию.
- Клинический анализ крови определяет уровень гемоглобина, признаки анемии.
- Биохимия крови — оценка функции печени, белкового обмена, уровня билирубина.
- КТ или МРТ брюшной полости (при подозрении на новообразования, тромбоз или другие осложнения).
- Фибросканирование печени — неинвазивный метод, определяющий степень фиброза при циррозе.
Диагностика проводится у всех пациентов с заболеваниями печени (особенно при наличии симптомов портальной гипертензии). Ранняя визуализация изменений дает возможность начать профилактическое лечение, предотвратить кровотечения.
Методы лечения
Терапия зависит от степени расширения вен, наличия кровотечений, сопутствующих нарушений функции органа. Применяются следующие направления:
- Медикаментозное лечение. Используются препараты, уменьшающие давление в портальной системе. Основной механизм — сужение сосудов внутреннего органа, снижение объема циркулирующей крови в венах пищевода. Также назначаются гепатопротекторы (корректируют работу печени), препараты железа (при анемии).
- Эндоскопическое вмешательство. Наиболее распространенный метод — лигирование варикозных вен. Сосуды перетягиваются эластичными кольцами, прекращается кровоснабжение, вена склерозируется. Альтернатива — склеротерапия: введение специальных растворов внутрь вены, вызывающих её закрытие. Эти процедуры проводятся в амбулаторных условиях или при плановой госпитализации.
- Хирургические методы. Применяются при неэффективности других подходов. Устанавливаются шунты, которые перераспределяют кровоток, снижая давление. Также проводится операция по уменьшению объема селезенки или удалению её — при выраженной гиперспленизме (патологическом увеличении селезёнки).
- Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS). Внутри печени создается дополнительный канал, по которому кровь минует высокое давление воротной вены. Это снижает риск кровотечения, но процедура показана не всем пациентам.
Лечение назначается только после комплексной диагностики. При высокой степени риска разрыва сосудов эндоскопическое вмешательство является обязательным. Терапия сочетается с коррекцией основного заболевания печени, диетой, отказом от алкоголя.
Осложнения
Наиболее серьезное, угрожающее жизни последствие — внезапное кровотечение. Оно развивается остро, часто ночью или после нагрузки, приводит к резкой потере крови. При отсутствии быстрой медицинской помощи возможен летальный исход.
Основные осложнения:
- Обильная кровопотеря — провоцирует анемию, шок, снижение давления, кислородное голодание мозга, органов.
- Железодефицитная анемия — возникает на фоне хронической потери крови, сопровождается снижением работоспособности, бледностью кожи, головокружением.
- Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода из-за постоянного раздражения, травматизации расширенными венами.
- Асцит — накопление жидкости в брюшной полости из-за портальной гипертензии. Усиливает давление на органы, провоцирует тяжесть, боли, одышку.
- Печеночная энцефалопатия — нарушение работы мозга, возникающее при тяжелом поражении печени. Симптомы: спутанность сознания, сонливость, дезориентация.
Частота, выраженность осложнений зависит от своевременности диагностики, стадии заболевания, соблюдения лечебных рекомендаций.
Профилактика варикозного расширения кровеносного канала
Повышенное давление в воротной вене — основной фактор, провоцирующий осложнение. Поэтому профилактика направлена на снижение риска портальной гипертензии, коррекцию заболеваний печени, прежде всего — цирроза.
Базовые профилактические меры:
- Регулярные обследования печени — ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, определение уровня печеночных ферментов.
- Контроль массы тела — избыточный вес повышает нагрузку на сосуды, ухудшает обменные процессы, ускоряет развитие печёночной недостаточности.
- Отказ от алкоголя — этанол разрушает клетки печени, способствует образованию рубцовой ткани, ухудшает венозный отток.
- Лечение хронических гепатитов — своевременная терапия вирусных и токсических поражений снижает риск цирроза.
- Избежание чрезмерных нагрузок, переедания — эти факторы повышают внутрибрюшное давление, могут спровоцировать разрыв расширенных кровеносных каналов.
- Контроль давления, свертываемости крови — особенно при наличии системных заболеваний, таких как портальная гипертензия или тромбоз.
Важно учитывать наследственные факторы, наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии заболеваний печени. Регулярный чек-ап позволяет вовремя выявить изменения, назначить поддерживающее лечение.
Питание, образ жизни при варикозе пищевода
Диета — важный элемент терапии, направленный на снижение нагрузки на желудочно-кишечный тракт, улучшение оттока крови, профилактику кровотечений. Образ жизни также требует корректировки.
Основные принципы питания:
- Дробное питание — 5–6 раз в день небольшими порциями.
- Исключение твердой, грубой пищи — сухари, орехи, жёсткое мясо могут повредить слизистую пищевода.
- Механически щадящая еда — предпочтение отдается теплым, протертым или пюреобразным блюдам.
- Снижение потребления соли, жиров — избыточное содержание натрия способствует задержке жидкости, увеличению давления.
- Отказ от газированных напитков, кофе, маринадов — они раздражают слизистую, провоцируют отрыжку, повышают риск кровотечения.
Рекомендуемые продукты:
- Отварные овощи (морковь, тыква, кабачки).
- Каши на воде или нежирном молоке (овсянка, рис, гречка).
- Супы-пюре на овощном бульоне.
- Постное мясо (индейка, курица без кожи).
- Морская рыба, запеченная или приготовленная на пару.
- Нежирный творог, кисломолочные продукты без добавок.
Изменение образа жизни также включает:
- Избежание подъема тяжестей.
- Сон с приподнятым изголовьем.
- Регулярные прогулки.
- Полный отказ от алкоголя, курения.
- Контроль уровня гемоглобина, ферритина при анемии.
Пациенту необходимо соблюдать режим, исключать стрессовые ситуации, соблюдать рекомендации врача. Рациональное питание, грамотный образ жизни позволяют удерживать состояние под контролем, предотвратить тяжелые осложнения.
- Барышников А.Ю. (2018) Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии Вопросы гастроэнтерологии и гепатологии. — № 3. — С. 25–32.
- Арутюнов А.Г. (2020) Современные подходы к лечению варикозной болезни пищевода и желудка Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — № 1. — С. 40–47.
- Иванова Е.А. (2020) Роль эндоскопии в диагностике и контроле варикозного расширения вен пищевода Клиническая медицина. — Т. 98, № 6. — С. 458–463.
Рецепты
Диеты
Витамины