- Как распознать анемию хронических заболеваний?
- Что делать? (Спойлер: НЕ пить железо!)
- Противовоспалительная диета: мой протокол на 8 недель
- Мегалобластная анемия: когда проблема в витамине B12 и фолатах
- Почему веганы в группе риска? (И не только они)
- Как распознать дефицит B12 до катастрофы?
- Протокол восстановления B12
- Дефицит фолатов: тихий кризис планирования беременности
А теперь вернемся к истории Анны, о которой я рассказывала в начале. У 30-40% женщин с анемией железо в организме есть, причем в достаточном количестве. Но оно «заблокировано».
Представьте: у вас полный склад товара, но дверь заперта, и ключа нет. Вот так работает анемия хронических заболеваний (АХЗ). При любом воспалении в организме – будь то эндометриоз, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, хронический цистит или даже постоянный стресс – повышается уровень особого гормона гепсидина.
Гепсидин – это как охранник, который блокирует «дверь» для железа. Зачем? Организм так защищается: многие бактерии для размножения нужно железо, и организм его «прячет». Но побочный эффект – развивается анемия.
Как распознать анемию хронических заболеваний?
Я научилась видеть ее еще до анализов. Приходит женщина, жалуется на усталость, бледность. Спрашиваю: «Что еще беспокоит?» И часто слышу:
- Боли в суставах по утрам
- Проблемы с кишечником (то запор, то диарея)
- Обострения цистита/молочницы
- Выпадение волос
- Сухость кожи, иногда высыпания
- Субфебрильная температура (37,0-37,2°С) без причины
А в анализах:
- Ферритин нормальный или даже повышенный (больше 100 мкг/л)
- Насыщение трансферрина снижено (меньше 20%)
- СРБ (С-реактивный белок) повышен – явный маркер воспаления
- СОЭ ускорена
- Гемоглобин снижен, но эритроциты нормального размера (в отличие от ЖДА)
Самое важное: если вы видите ферритин 80-150 мкг/л, но при этом низкий гемоглобин – это красный флаг. При нормальных запасах железа гемоглобин должен быть в норме. Если это не так, ищите воспаление.
Что делать? (Спойлер: НЕ пить железо!)
История про Елену, 41 год. Пришла с гемоглобином 98 г/л, ферритин 125 мкг/л, СРБ 18 мг/л. Шесть месяцев до этого пила железо по назначению терапевта. Результат? Ферритин вырос до 210 мкг/л (перегрузка!), появились боли в печени, но гемоглобин остался 100 г/л.
Что мы сделали:
- Отменили железо – немедленно
- Нашли источник воспаления – у нее оказался синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике
- Запустили противовоспалительный протокол питания
Противовоспалительная диета: мой протокол на 8 недель
Исследование в European Journal of Clinical Nutrition (2021) показало, что правильное питание может снизить уровень гепсидина (того самого «охранника» железа) на 25% уже через 8 недель. А я в своей практике видела результаты и через 4 недели.
Основа рациона
Жирная рыба – ваш новый лучший друг:
- Дикий лосось, скумбрия, сардины, сельдь – минимум 4 раза в неделю по 150-200 г
- Омега-3 кислоты (EPA и DHA) работают как естественные противовоспалительные агенты
- Если не едите рыбу – качественный рыбий жир 2-3 г EPA+DHA в день
Куркумин – золото в борьбе с воспалением:
- 1-2 чайные ложки куркумы в день, но ОБЯЗАТЕЛЬНО с черным перцем (увеличивает усвоение в 2000 раз!)
- Добавляйте в супы, к рыбе, в золотое молоко
Исследование в Journal of Alternative and Complementary Medicine показало, что куркумин снижает СРБ в среднем на 30% за 8 недель
Ферментированные овощи:
- Квашеная капуста, кимчи, ферментированная свекла – каждый день по 2-3 столовые ложки
Пробиотики снижают кишечное воспаление, а исследование в Nutrients (2022) доказало, что определенные штаммы (Lactobacillus plantarum) улучшают статус железа при АХЗ
Ягоды и темные овощи:
Антоцианы в них – мощнейшие противовоспалительные агенты
Что СТРОГО исключаем на 8 недель:
- Сахар и все сладости (сахар провоцирует воспаление)
- Промышленная выпечка и трансжиры
- Переработанное мясо (колбасы, сосиски)
- Избыток омега-6 (подсолнечное масло – в мусор, заменяем на оливковое и льняное)
У Елены через 6 недель такого питания СРБ упал до 6 мг/л, а гемоглобин поднялся до 118 г/л. Без единой таблетки железа.
Вопрос к вам: сколько раз за последнюю неделю вы ели рыбу? Если меньше трех – вот вам первое домашнее задание.
Мегалобластная анемия: когда проблема в витамине B12 и фолатах
Помните Светлану, веганку с 5-летним стажем? Пришла с жалобами не только на усталость, но и на странные симптомы: онемение пальцев рук, проблемы с памятью («я забываю, зачем зашла в комнату»), депрессивное состояние. Ей было всего 29 лет.
Гемоглобин 95 г/л, но эритроциты были огромными – MCV 108 фл (норма 80-100 фл). А витамин B12? 140 пг/мл при нижней границе нормы 200. Но это еще не все – гомоцистеин зашкаливал: 22 мкмоль/л (норма до 10). Это уже опасно не только для кроветворения, но и для сосудов и мозга.
Почему веганы в группе риска? (И не только они)
Витамин B12 содержится только в продуктах животного происхождения. Точка. Никакие спирулины и ферментированные продукты его не заменят – в них псевдо-B12, который не работает в человеческом организме.
Исследование в American Journal of Clinical Nutrition (2019) шокирует: у 62% веганов и 40% вегетарианцев субклинический дефицит B12. Но знаете что? Дефицит B12 – это не только про веганов.
Кто еще в зоне риска:
- Все, кто принимает омепразол, пантопразол (ИПП) – более 1 года – они снижают кислотность, а без кислоты B12 не усваивается
- Диабетики на метформине – до 30% имеют дефицит B12
- Люди старше 50 лет – атрофический гастрит развивается у 40%, и B12 просто не может усвоиться
- Те, у кого СИБР (синдром избыточного бактериального роста) – бактерии в тонком кишечнике «едят» B12 раньше вас
Как распознать дефицит B12 до катастрофы?
Дефицит B12 коварен: первые симптомы могут появиться за ГОДЫ до того, как анемия станет явной. Я всегда спрашиваю:
- Есть ли покалывание/онемение в руках или ногах?
- Бывают ли проблемы с равновесием, шаткость походки?
- Стали ли вы забывчивы, рассеянны?
- Есть ли изменения настроения, тревожность, депрессия?
- Беспокоит ли жжение языка?
Если хоть на два вопроса ответ «да» – проверяйте B12, даже если анемии нет.
Анализы:
- Витамин B12 в крови (но норма лаборатории 200-900 пг/мл слишком широкая, я рекомендую стремиться минимум к 400 пг/мл)
- Гомоцистеин (должен быть меньше 10 мкмоль/л, оптимально 6-8)
- Метилмалоновая кислота (ММА) – золотой стандарт, повышается только при дефиците B12, а не фолатов
Протокол восстановления B12
Если B12 ниже 300 пг/мл И есть неврологические симптомы – диета не поможет. Нужны инъекции: 1000 мкг внутримышечно 1 раз в неделю, курс 8-12 недель. Или сублингвальные формы по 1000-2000 мкг ежедневно минимум 3 месяца(только после консультации с вашим терапевтом!).
Если дефицит умеренный и неврологии нет – можем работать с питанием:
Рекордсмены по B12:
- Моллюски (устрицы, мидии) – 84 мкг на 85 г (это ТЫСЯЧИ процентов суточной нормы!)
- Говяжья печень – 70 мкг на 85 г
- Форель – 5,4 мкг на порцию
- Лосось – 4,8 мкг на порцию
- Яйца – 0,6 мкг на яйцо (да, немного, но при регулярном употреблении помогает)
У Светланы выбора не было – ей нужны были инъекции. После 12 недель уколов B12 поднялся до 520 пг/мл, гомоцистеин упал до 9 мкмоль/л, а главное – вернулась ясность мышления и прошло онемение.
Через полгода она осталась веганкой (я уважаю выбор людей), но теперь принимает B12 сублингвально по 1000 мкг через день пожизненно.
Дефицит фолатов: тихий кризис планирования беременности
Фолаты (витамин B9) – это совсем другая история. Дефицит фолатов развивается быстрее, чем B12 (запасы истощаются за 3-4 месяца против 3-4 лет у B12), но встречается реже.
Группы риска:
- Алкоголь (даже умеренное потребление блокирует усвоение)
- Беременность и лактация (потребность удваивается)
- Прием некоторых препаратов (метотрексат, противосудорожные)
- Целиакия и другие проблемы с кишечником
Источники фолатов в пище:
- Печень (любая) – 290 мкг на 85 г
- Чечевица – 180 мкг на 100 г (замоченная!)
- Шпинат вареный – 130 мкг на 100 г (в сыром меньше!)
- Авокадо – 81 мкг на средний плод
- Брокколи – 84 мкг на 100 г
КРИТИЧЕСКОЕ предупреждение: высокие дозы фолиевой кислоты могут МАСКИРОВАТЬ дефицит B12, при этом неврологические повреждения будут прогрессировать незаметно. Поэтому ВСЕГДА проверяйте B12 перед началом приема фолатов.
Вопрос к вам: если вы вегетарианец или веган, когда вы последний раз проверяли B12? Если никогда – это нужно сделать завтра.
Рецепты
Здоровье
