Нарушения вагинальной микрофлоры встречаются у женщин различных возрастных групп и нередко протекают с минимальной симптоматикой. Одним из наиболее распространённых состояний подобного типа считается бактериальный вагиноз. Патология сопровождается снижением количества полезных лактобактерий и активным ростом условно-патогенных микроорганизмов во влагалищной среде. Это не венерическое заболевание, но его наличие может способствовать возникновению осложнений в репродуктивной системе, особенно при отсутствии своевременной коррекции. Вагинозы требуют внимательной диагностики, поскольку клинические проявления во многом перекликаются с другими вагинальными инфекциями.
Расстройство нередко возникает у женщин детородного возраста, однако также может развиваться в период беременности, после 50 лет и на фоне возрастных изменений слизистой влагалища. Проблема актуальна с точки зрения профилактики осложнений, а также общего гинекологического благополучия.
Нарушение баланса микрофлоры влагалища
Бактериальный вагиноз представляет собой нарушение баланса микрофлоры влагалища, при котором наблюдается уменьшение количества лактобацилл и увеличение концентрации анаэробных микроорганизмов. В норме лактобактерии поддерживают кислую среду, защищающую от патогенных бактерий. При вагинозе кислотность снижается, что создаёт условия для роста условно-патогенной флоры.
Заболевание не передаётся половым путём, но половая жизнь, особенно при частой смене партнёров, может способствовать нарушению вагинального биоциноза. Чаще вагинозом страдают женщины репродуктивного возраста, особенно при наличии факторов, способствующих изменению микрофлоры: гормональные колебания, иммунодефицитные состояния, антибиотикотерапия.
Поскольку патология может протекать бессимптомно, вопрос, чем лечить бактериальный вагиноз, возникает при появлении неприятных выделений или при планировании беременности. Однако без лабораторного подтверждения и оценки степени нарушения микрофлоры выбор препаратов невозможен. Самолечение может усугубить течение заболевания или привести к хронизации.
Причины
Основной механизм развития состояния — снижение защитной функции влагалищной микрофлоры и размножение условно-патогенных бактерий. Баланс нарушается под влиянием внутренних и внешних факторов. При этом лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту и перекись водорода, утрачивают способность подавлять рост анаэробной флоры, включая гарднереллы, мобилункусы, другие микроорганизмы.
Наиболее частые причины развития данного дисбактериоза:
- гормональный дисбаланс (в том числе при беременности, климаксе, приёме гормональных препаратов);
- снижение общего или местного иммунитета;
- хронические воспалительные процессы мочеполовой системы;
- многократные аборты, хирургические вмешательства на органах малого таза;
- частое спринцевание и использование агрессивных средств интимной гигиены;
- ношение синтетического и тесного нижнего белья;
- регулярное применение внутриматочной спирали, спермицидов;
- длительная антибиотикотерапия или приём противогрибковых средств;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- несбалансированное питание с высоким содержанием сахара;
- использование тампонов во время менструации.
Отдельное внимание следует уделить состоянию кишечника. Нарушения переваривания, дисбактериоз, нарушения оттока желчи способствуют росту общего бактериального фона. В силу анатомических особенностей у женщин возможно миграционное заражение влагалища кишечной флорой, особенно при ношении стрингов.
Симптомы
В большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Первые признаки дисбаланса микрофлоры часто остаются без внимания, так как отсутствует выраженное воспаление, зуд или боль. Однако характерные проявления позволяют заподозрить нарушение микрофлоры.
Основные симптомы:
- влагалищные выделения серо-белого или серо-жёлтого цвета;
- специфический запах, напоминающий тухлую рыбу, усиливающийся после полового контакта;
- умеренное или обильное количество выделений без зуда и жжения;
- дискомфорт при половом акте;
- повышенная чувствительность слизистой влагалища;
- редкие эпизоды жжения или покалывания;
- чувство влажности в области половых органов.
Часто клиническая картина стерта, особенно при хроническом течении. При осмотре врач может выявить изменение pH влагалища и наличие ключевых клеток — эпителия с прилипшими бактериями.
Наличие проявлений требует профессионального подхода и анализа микрофлоры. Самолечение или выбор препаратов без анализа провоцируют переход болезни в рецидивирующую форму. Рекомендации по лечению подбираются строго индивидуально после выявления состава микрофлоры и сопутствующих нарушений.
Бактериальный вагиноз при беременности
Во время беременности изменения гормонального фона и снижение местного иммунитета создают благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов. Нарушение влагалищной микрофлоры в этот период может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Однако данное состояние во время беременности представляет потенциальную угрозу как для женщины, так и для плода.
Основные риски:
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- угроза прерывания беременности;
- преждевременные роды;
- хориоамнионит (воспаление плодных оболочек);
- внутриутробное инфицирование;
- низкая масса тела новорождённого;
- послеродовые осложнения у матери.
Причиной вагиноза у беременных часто является физиологическое снижение уровня защитных лактобактерий и активация условно-патогенной флоры. Даже при отсутствии жалоб необходима лабораторная диагностика, особенно при планировании беременности или наличии симптомов нарушения влагалищной среды.
Тактика ведения беременных с диагнозом «вагиноз» требует осторожности. Препараты и схема лечения подбираются с учётом срока гестации, тяжести состояния и безопасности для плода. Назначения подбираются индивидуально с учётом срока гестации. Самостоятельное решение по лечению в этот период недопустимо. Назначения делает врач после подтверждения диагноза.
Бактериальный вагиноз у женщин после 50
У женщин старше 50 лет изменения микрофлоры влагалища часто связаны с естественным снижением уровня эстрогенов. Гормональные перестройки в период менопаузы способствуют уменьшению количества лактобацилл, что повышает риск дисбиоза и нарушений кислотно-щелочного баланса.
Факторы, способствующие развитию состояния у женщин в этом возрасте:
- снижение уровня половых гормонов;
- сухость и истончение слизистой влагалища;
- возрастное ослабление иммунной защиты;
- сопутствующие хронические заболевания;
- перенесённые гинекологические вмешательства.
Симптомы в постменопаузе могут быть менее выраженными: слабые выделения, сухость, зуд, ощущение жжения. Однако даже при малозаметных признаках необходима консультация врача, так как несвоевременное выявление вагиноза может привести к осложнениям со стороны урогенитальной системы.
Диагностика
Определить вагиноз можно только при проведении комплексной диагностики. Объективные данные, анамнез, лабораторные анализы и микроскопическое исследование позволяют подтвердить диагноз и исключить другие вагинальные инфекции.
Методы диагностики:
- микроскопия влагалищного мазка — обнаружение ключевых клеток;
- определение pH влагалищного секрета (повышение выше 4,5);
- аминовый тест (наличие характерного запаха при взаимодействии с щёлочью);
- анализ микрофлоры методом ПЦР;
- количественная оценка микроорганизмов;
- УЗИ органов малого таза при осложнённом течении.
На приёме гинеколог обращает внимание на характер выделений, их запах, консистенцию, наличие зуда и раздражения. Только после комплексной оценки можно назначить эффективную схему терапии.
Лечение
Терапия назначается только после подтверждения диагноза. Врач учитывает возраст, анамнез, общее состояние и наличие сопутствующих заболеваний. Выбор препаратов и их комбинаций индивидуален.
Схема терапии определяется врачом по результатам диагностики. Самолечение исключается. Неконтролируемое использование свечей, антисептиков или антибиотиков нарушает баланс микрофлоры и может вызвать рецидив.
В ряде случаев терапия включает:
- препараты, восстанавливающие микробиоциноз влагалища;
- системные средства с антибактериальным эффектом;
- коррекцию гормонального фона (при климактерическом вагинозе);
- дополнительные обследования и лечение сопутствующих патологий.
Повторный контроль после завершения лечения обязателен. Оценка микрофлоры помогает подтвердить выздоровление и исключить остаточные нарушения.
Бактериальный вагиноз у мужчин
Мужчина может выступать носителем условно-патогенной флоры, участвующей в формировании вагинозов. У полового партнёра может проявляться дискомфорт, покраснение, зуд в области полового члена, но чаще симптомы отсутствуют.
В случае выявления вагиноза у женщины рекомендуется обследование полового партнёра. Мужчина может передавать патогенные микроорганизмы при незащищённом половом контакте, что увеличивает риск рецидивов у партнёрши.
Профилактика в этом случае включает:
- использование барьерных методов контрацепции;
- своевременное лечение урогенитальных инфекций;
- соблюдение интимной гигиены;
- отказ от самолечения и самодиагностики.
Роль партнёра в лечении и профилактике дисбаланса микрофлоры половых органов важна для предотвращения повторного заражения, успешной терапии.
Профилактика
Профилактика нарушений вагинальной флоры основывается на комплексном подходе, который учитывает образ жизни, питание, гигиену и общее состояние здоровья.
Рекомендации:
- исключить использование тампонов и ежедневных прокладок при склонности к нарушению микрофлоры;
- не носить тесное бельё и модели, способствующие микробной миграции (стринги, танго);
- ежегодно проходить обследование: УЗИ органов малого таза, копрограмма, исследование гормонального и иммунного статуса;
- следить за работой кишечника и желчевыделительной функции — отклонения в этих зонах увеличивают риск вагиноза;
- избегать частого применения агрессивных антисептиков и мыла с высоким pH;
- ограничить потребление сахара и быстрых углеводов — они способствуют росту патогенной флоры;
- поддерживать питьевой режим, употреблять достаточное количество клетчатки и пробиотиков.
Такие меры особенно важны для женщин с хроническими инфекциями, гормональными сбоями или перенесёнными гинекологическими вмешательствами.
- Краснопольская О.Б., Ушакова Т.И. (2020) Этиология и патогенез бактериального вагиноза Акушерство и гинекология. 2020. № 2. С. 25–30.
- Савельева Г.М., Безверхняя Т.В. (2021) Нарушения вагинального биоценоза у женщин репродуктивного возраста Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. № 5. С. 18–24.
- Матвеев А.В., Воробьёва Н.В. (2020) Современные подходы к терапии нарушений вагинальной микрофлоры Врач. 2020. № 8. С. 36–40.
Диеты
Здоровье
