Боль в эпигастрии: причины и лечение

Боль в эпигастрии — это неприятные ощущения в верхней части живота, расположенной между ребрами под грудиной. В проекции эпигастрия могут ощущаться боли, связанные с желудком, двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой, желчевыводящей системой, печенью, а иногда и с сердцем. Часто боль в области эпигастрия связывают с различными заболеваниями, поэтому не стоит ее игнорировать.

Одни люди ощущают легкий дискомфорт или тяжесть после еды, другие сталкиваются с резкой болезненностью, которая возникает внезапно, значительно ухудшает самочувствие. Иногда симптомы появляются периодически, а в некоторых случаях боль сохраняется постоянно или постепенно усиливается. Характер ощущений часто помогает врачу определить возможную причину проблемы, однако поставить точный диагноз только по жалобам невозможно.

Боль в эпигастральной области может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, нарушением аппетита, другими симптомами. Некоторые состояния связаны с временными нарушениями пищеварения, тогда как другие требуют срочной медицинской помощи. Особенно настораживающим признаком считается сильная боль в эпигастрии, которая появилась резко и не уменьшается со временем.

При регулярно возникающих симптомах важно не откладывать обращение к врачу и не заниматься самолечением.

Автор статьи

Погодина Анна Александровна

Гинеколог, Нутрициолог

Интегративный нутрициолог, эксперт в области женского здоровья и долголетия. Практикующий врач (выпускница ПСПбГМУ им. Павлова) с 20-летним клиническим стажем. Она объединяет фундаментальную медицину с современными методами нутрициологии. Ее подход выходит далеко за рамки классических осмотров.  

Читать далее

Внимание! Боль в эпигастрии — это боль или дискомфорт в верхней центральной части живота, ниже грудины. Она может быть связана с диспепсией, гастритом, язвенной болезнью, ГЭРБ, панкреатитом, желчнокаменной болезнью, а иногда — с заболеваниями сердца. Срочная помощь нужна при внезапной сильной боли, рвоте с кровью, черном стуле, одышке, холодном поте, обмороке или высокой температуре.

Ваш организм подаёт сигналы — вы их слышите? Усталость с утра, плохая память, много волос на расческе — это не «нормально». Подпишитесь на рассылку и каждую неделю получайте советы от врачей превентивной медицины.

Я согласен на обработку персональных данных

Когда боль в эпигастрии опасна

Не всегда болезненность в эпигастральной области свидетельствует о тяжелом заболевании. Иногда неприятные ощущения возникают после переедания, употребления непривычной пищи или кратковременных нарушений пищеварения. Однако существуют симптомы, при которых необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Особую настороженность должна вызывать сильная боль в эпигастрии, которая появилась внезапно и быстро нарастает. Если болезненность становится настолько выраженной, что человеку сложно двигаться, менять положение тела или глубоко дышать, существует риск развития острого заболевания органов брюшной полости.

Опасным признаком считается сочетание боли с повторной рвотой. Особенно важно обратиться к врачу, если рвотные массы содержат примесь крови или напоминают по цвету кофейную гущу. Такие симптомы могут указывать на желудочно-кишечное кровотечение и требуют срочной диагностики.

Неотложная медицинская помощь необходима при появлении черного стула, который может свидетельствовать о кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта. Подобное состояние встречается при осложнениях язвенной болезни и некоторых других заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Поводом для срочного обращения к врачу является боль в эпигастральной области, сопровождающаяся высокой температурой тела, выраженной слабостью, головокружением или потерей сознания. Такие симптомы могут возникать при тяжелых воспалительных процессах, других опасных состояниях.

Особое внимание следует уделить боли, которая сочетается с одышкой, холодным потом, чувством нехватки воздуха или дискомфортом за грудиной. Иногда подобные проявления связаны не с желудком, а с заболеваниями сердца, включая инфаркт миокарда. В таких ситуациях своевременная медицинская помощь имеет решающее значение.

Даже при отсутствии острых симптомов обследование необходимо пройти, когда боль появляется постоянно, постепенно усиливается или сопровождается снижением массы тела, потерей аппетита, признаками анемии. Длительное сохранение подобных жалоб может быть связано с хроническими заболеваниями, требующими лечения и наблюдения специалиста.

Некоторые серьезные патологии на ранних стадиях проявляются только умеренным дискомфортом в верхней части живота. По этой причине не стоит ждать, пока симптомы станут более выраженными и начнут существенно влиять на качество жизни.

Что нельзя делать при боли в эпигастрии

1. Не греть живот.
2. Не принимать обезболивающие/НПВП бесконтрольно.
3. Не пить алкоголь.
4. Не начинать антибиотики/ферменты/желчегонные без врача.
5. Срочно обращаться за помощью при рвоте с кровью, “кофейной гуще”, обмороке, черном стуле, одышке.

Не игнорируйте первые звоночки! Скачайте чек-лист «10 признаков, что ваш организм просит помощи» и узнайте: Что скрывается за слабостью, выпадением волос и отёками; Какие симптомы ведут к хроническим заболеваниям; Когда нужно срочно идти к врачу.

10 признаков, что ваш организм просит помощи (с пояснениями врача)

Скачать бесплатно

Причины болевых ощущений в эпигастральной области

Это состояние не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который обычно указывает на различные нарушения со стороны органов пищеварительной системы, других структур, расположенных в верхней части живота. Причина неприятных ощущений во многом зависит от характера боли, времени ее появления, сопутствующих проявлений.

Для постановки точного диагноза врач учитывает локализацию боли, ее продолжительность, связь с приемом пищи, наличие тошноты, рвоты, температуры, другой симптоматики. Эти особенности помогают определить направление дальнейшей диагностики, выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Боль или дискомфорт после еды

Это частая жалоба при диспепсии и ряде заболеваний верхних отделов ЖКТ. Время появления симптомов, их интенсивность помогают врачу предположить, какой орган вовлечен в патологический процесс.

Болевые ощущения у человека, который только поел, иногда развиваются при функциональной диспепсии. Это состояние связано с нарушением моторики желудка и повышенной чувствительностью его стенок. Человек ощущает тяжесть, быстрое насыщение, распирание в верхней части живота, периодический дискомфорт после приема пищи. При функциональной диспепсии после обследования не выявляют органического заболевания, которое объясняло бы симптомы.

Также боли в эпигастрии связывают с таким заболеванием желудка как гастрит — воспаление слизистой оболочки органа. Эта патология протекать без симптомов. Если жалобы есть, возможны боль или дискомфорт в верхней части живота, тошнота, чувство переполнения, раннее насыщение. У части людей дискомфорт усиливается после пищевых триггеров — например, алкоголя, жирной или раздражающей пищи, но по этому признаку нельзя поставить диагноз.

При язвенной болезни боль может быть связана с приемом пищи: при язвах желудка чаще раньше после еды, при язвах двенадцатиперстной кишки — позже или натощак, но варианты бывают разными.

При остром панкреатите также часто возникает сильная боль в эпигастрии, которая может отдавать в спину, левое подреберье или опоясывать верхнюю часть живота. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку относится к потенциально опасным патологиям поджелудочной железы.

Если боль в правом эпигастрии или правее этой области сопровождается горечью во рту, тошнотой, ухудшением состояния после жирной пищи, врач может заподозрить заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей. Подобные симптомы встречаются при желчнокаменной болезни, хроническом холецистите, нарушениях оттока желчи.

Кроме того, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это может вызывать жжение за грудиной, кислую отрыжку и дискомфорт в верхней части живота. У некоторых пациентов жалобы появляются преимущественно после еды или в положении лежа.

Если боль появляется регулярно после каждого приема пищи, не стоит ограничиваться симптоматическими средствами. Такие жалобы требуют обследования, поскольку ранняя диагностика позволяет выявить заболевание до развития осложнений, подобрать лечение на начальных этапах.

Резкая и острая боль в эпигастрии

Такая форма проявления болезненности требует особого внимания, поскольку нередко связана с состояниями, которые нуждаются в срочной медицинской помощи. Такие ощущения обычно возникают внезапно, быстро нарастают, могут значительно ухудшать общее самочувствие человека.

Внезапная резкая боль в эпигастрии — тревожный симптом. Она может возникать при остром панкреатите, осложнениях язвенной болезни, желчной колике, остром холецистите, а также при состояниях, не связанных напрямую с ЖКТ, например при остром коронарном синдроме. При такой боли нельзя ждать: нужна срочная медицинская оценка.

Если боль локализуется в правом подреберье или эпигастрии, возникает после жирной/жареной пищи, сопровождается тошнотой или рвотой и может отдавать под правую лопатку, врач исключает желчнокаменную болезнь и другие патологии желчевыводящих путей.

Иногда резкая боль в области эпигастрия связана не с органами пищеварительной системы. Подобные симптомы способны возникать при инфаркте миокарда, особенно при так называемой абдоминальной форме заболевания. В таких случаях болезненность сочетается с холодным потом, слабостью, одышкой и чувством нехватки воздуха.

Следует учитывать, что интенсивность боли не всегда отражает тяжесть заболевания. Однако если симптомы появились внезапно, быстро усиливаются, сопровождаются рвотой, повышением температуры, выраженной слабостью или потерей сознания, откладывать визит к врачу нельзя. В подобных ситуациях своевременная диагностика может иметь решающее значение для сохранения здоровья, предотвращения серьезных осложнений.

Ноющая и тупая боль в эпигастрии

Такие ощущения встречаются чаще, чем острые приступы. Они обычно развиваются постепенно, сохраняются в течение длительного времени, не всегда существенно ограничивают повседневную активность. Именно поэтому многие люди долго откладывают обращение к врачу, считая проблему незначительной.

Одной из наиболее распространенных причин считается гастрит. При воспалении слизистой оболочки желудка боль чаще имеет умеренный характер. Пациенты описывают ее как ноющий дискомфорт, давление или неприятное ощущение в верхней части живота. Нередко симптомы усиливаются после погрешностей в питании, длительных перерывов между приемами пищи или употребления алкоголя.

Тупая боль или дискомфорт в эпигастрии могут возникать при функциональной диспепсии, заболеваниях поджелудочной железы, патологиях желчевыводящей системы и ГЭРБ. При ГЭРБ такие ощущения часто сочетаются с изжогой и кислой отрыжкой.

Локализация неприятных ощущений не всегда позволяет сразу определить пораженный орган, поэтому для уточнения причины требуется диагностика.

Постоянные и хронические боли в эпигастрии

Отдельного внимания заслуживает длительная болезненность, которая сохраняется неделями или месяцами. Если боль постоянно присутствует в эпигастральной области либо постепенно усиливается, необходимо пройти обследование. Врач назначит лабораторные анализы, инструментальные исследования для исключения хронических заболеваний органов пищеварительного тракта.

Например, постоянные боли нередко возникают при хроническом гастрите. Воспаление слизистой оболочки желудка может поддерживаться длительное время, особенно при отсутствии лечения, наличии инфекции Helicobacter pylori или регулярном воздействии раздражающих факторов. В этом случае человек периодически ощущает дискомфорт, тяжесть, ноющую болезненность в верхней части живота.

Особого внимания требуют ситуации, когда хроническая боль сопровождается снижением массы тела, потерей аппетита, анемией, рвотой или появлением крови в стуле. Такие признаки требуют более углубленной диагностики, поскольку могут указывать на серьезные патологии желудочно-кишечного тракта.

Диагностика причин боли в эпигастрии

Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование. Врач оценивает характер жалоб, время появления симптомов, их связь с приемом пищи, физической нагрузкой, другими факторами. Дополнительное значение имеют сведения о ранее перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах.

На первом этапе проводится осмотр пациента. Специалист уточняет локализацию боли, определяет наличие болезненности при пальпации живота, обращает внимание на сопутствующие признаки. Уже во время первичной консультации можно предположить, какие органы наиболее вероятно вовлечены в патологический процесс.

Для уточнения причины врач может назначить лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, показатели печени и поджелудочной железы, тесты на Helicobacter pylori, анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на острый панкреатит дополнительно оценивают амилазу и/или липазу, а при подозрении на сердечную причину — ЭКГ и кардиомаркеры.

Одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний желудка считается гастроскопия. Во время процедуры врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопического оборудования. Исследование позволяет выявить гастрит, язвенную болезнь, эрозии, воспалительные изменения, другие патологии.

Для оценки состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы часто проводится УЗИ органов брюшной полости. Этот метод помогает обнаружить признаки воспаления, желчные камни, структурные изменения тканей, прочие нарушения.

При неясной причине боли, подозрении на осложнения или острое хирургическое состояние врач может назначить КТ, МРТ, рентгенографию или другие методы визуализации по показаниям.

Если врач подозревает заболевания сердца, пациенту может потребоваться электрокардиография, дополнительные кардиологические исследования.

Объем обследования всегда подбирается индивидуально. Правильно проведенная диагностика позволяет определить источник дискомфорта, избежать терапии, которая не устранит основную причину заболевания.

Лечение боли в эпигастрии

Универсального метода терапии не существует, поскольку одинаковые жалобы могут возникать при совершенно разных заболеваниях. Именно поэтому начинать лечение рекомендуется только после проведения диагностики и консультации врача.

При гастрите и язвенной болезни основная задача заключается в уменьшении воспаления слизистой оболочки желудка, устранении инфекции Helicobacter pylori при ее выявлении.

Если причиной боли стали заболевания желчного пузыря, тактика лечения определяется характером патологии. При нарушениях оттока желчи врач может рекомендовать медикаментозную терапию, коррекцию питания, наблюдение. В некоторых случаях при желчнокаменной болезни требуется хирургическое лечение.

Тактика при заболеваниях поджелудочной железы зависит от диагноза. При подозрении на острый панкреатит нужна срочная помощь. При хронических заболеваниях врач может назначить питание, обезболивание, ферментные препараты при признаках внешнесекреторной недостаточности и другое лечение по показаниям.

Важную роль играет коррекция образа жизни.

Для уменьшения нагрузки на органы пищеварения рекомендуется:

• соблюдать регулярный режим питания;
• избегать переедания;
• ограничить острые, слишком жирные, жареные блюда;
• отказаться от курения, алкоголя;
• контролировать массу тела.

Если боль в эпигастрии сопровождается рвотой, повышением температуры, выраженной слабостью, кровотечением или другими тревожными симптомами, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Считаете, ваши симптомы - «мелочи»? Они могут обернуться серьёзными диагнозами. Не ждите! Врач превентивной медицины выявит скрытые угрозы и поможет вернуть здоровье.

Я согласен на обработку персональных данных

1. Dyspepsia. American College of Gastroenterology.
2. «Гастрит и дуоденит» NIDDK по диагностике гастрита. Клинические рекомендации РФ
3. «Язвенная болезнь у взрослых» NIDDK по ЖКТ-кровотечению Клинические рекомендации РФ
4. Gastritis National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
5. Gastritis — Symptoms and Causes. Mayo Clinic.
6. Pancreatitis — Symptoms and Causes. Mayo Clinic.
7. Evaluation of Acute Abdominal Pain. Merck Manual Professional Edition.
8. Functional Dyspepsia. American College of Gastroenterology.
9. Epigastric Pain: What It Means and When to Seek Care. Cleveland Clinic.
10. «Острый панкреатит» Клинические рекомендации РФ