Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространённая патология, которая характеризуется выходом отделов желудка или кишечника через пищеводное отверстие в диафрагме в грудную полость. ГПОД чаще всего встречается у взрослых, часто у женщин. Развитие патологии сопровождается герб (гастроэзофагеальным рефлюксом), изжогой, болью в области кардии, другими дискомфортными состояниями. Основную роль в профилактике, лечении играет системное питание.
Классификация видов грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы основана на анатомических особенностях, характере смещения органов. Определение типа помогает точно подобрать терапию, предотвратить осложнения. Всего выделяют несколько форм патологии, указанных в таблице.
| Тип грыжи | Описание | Особенности |
|---|---|---|
| Скользящая (СГПОД) | Перемещение части желудка и нижнего пищеводного сфинктера из брюшной полости в грудную через отверстие диафрагмы. Аксиальной формой считается разновидность СГПОД, при которой происходит осевое смещение желудка и кардии в грудную полость (особенно заметное при изменении положения тела). | Самая распространённая форма. Симптомы усиливаются лёжа. Возможна бессимптомная картина. |
| Фиксированная (параэзофагеальная) | Пищевод сохраняет положение, а часть желудка смещается в грудную полость и фиксируется. | Редкая форма. Высокий риск ущемления и некроза. Может потребоваться хирургическое лечение. |
| Смешанная | Сочетание признаков скользящего и фиксированного типов. | Характерна для запущенных стадий. Приводит к эзофагиту, рефлюксу, нарушению пищеварения. |
| Врожденная | Анатомический дефект развития диафрагмы или укорочение пищевода. Обнаруживается на ранних этапах жизни. | Редкость. Диагностируется у младенцев или детей младшего возраста. Требует особого подхода к лечению. |
Требуют постоянного наблюдения формы параэзофагеальная, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Каждому типу соответствуют свои риски, особенности терапии.
Причины развития заболевания
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает под влиянием множества факторов, которые могут действовать изолированно или в сочетании. Основные причины связаны с анатомическими, физиологическими, внешними условиями:
- Повышенное внутрибрюшное давление. Чрезмерное напряжение пресса при подъеме тяжестей, хронические запоры, постоянный кашель — частые провоцирующие факторы.
- Снижение тонуса диафрагмы, связочного аппарата. Происходит с возрастом, особенно у людей старше 50 лет. У женщин развитие патологии может быть связано с гормональными изменениями в климактерический период.
- Ожирение. Лишний вес увеличивает нагрузку на органы брюшной полости, создавая условия для их смещения.
- Беременность. Повышенное давление со стороны матки способно временно вызывать признаки диафрагмальной грыжи.
- Операции на органах пищеварительной системы. Некоторые хирургические вмешательства могут нарушать естественные анатомические барьеры.
- Аномалии развития. Укорочение пищевода, врожденные дефекты диафрагмы также способствуют формированию кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Чрезмерное переедание. Регулярная перегрузка желудка способствует расширению диафрагмального отверстия.
Риск патологии увеличивается при сочетании факторов. Важно выявить первопричину, чтобы грамотно выстроить тактику лечения, предупредить рецидив.
Основные симптомы патологии
Признаки ГПОД зависят от размера, типа выпячивания. При скользящей форме симптоматика может отсутствовать на ранних стадиях. В дальнейшем развиваются следующие проявления:
- жжение в груди (изжога), особенно после еды или в положении лежа;
- дискомфорт или боль в области кардии;
- отрыжка кислым или воздухом;
- ощущение кома в горле;
- трудности при глотании (дисфагия);
- икота, надсадный кашель;
- нарушение сердечного ритма из-за раздражения блуждающего нерва.
Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается забросом желудочного содержимого в пищевод. Это приводит к эзофагиту, болям за грудиной, а иногда – к псевдокардиальным жалобам. Параэзофагеальные грыжи чаще проявляются тяжестью после еды, ощущением давления в груди. При значительном смещении органов нарушается дыхание, повышается риск осложнений.
Важно учитывать, что при ГПОД возможна атипичная клиника. Поэтому любые постоянные симптомы пищеварения требуют обследования.
Диагностика патологии
Подтвердить диагноз ГПОД позволяет комплексное обследование. Современные методы выявляют наличие патологии, уточняют форму, размер, степень смещения.
Основные способы диагностики:
- Эзофагогастроскопия (эндоскопия) — визуальная оценка состояния пищевода, кардии, желудка. Позволяет выявить воспаление, эрозии, признаки рефлюкса.
- Рентгенография с контрастом — используется для определения типа грыжи (например, скользящей), положения желудка, наличия смещения.
- Манометрия пищевода — исследование давления в нижнем сфинктере, важно при подготовке к операции.
- pH-метрия — позволяет выявить частоту, кислотность рефлюксов, особенно при бессимптомной ГПОД.
- УЗИ брюшной полости — дополнительно оценивает состояние внутренних органов.
Эндоскопическая диагностика считается наиболее информативной, особенно при подозрении на осложненный или комбинированный вариант грыжи.
Лечение
Тактика зависит от формы, стадии, выраженности симптомов, наличия осложнений. В большинстве случаев применяется консервативное лечение.
Нехирургические методы включают:
- Диетическое питание — основа терапии. Помогает уменьшить давление в брюшной полости, снизить риск рефлюкса, облегчить пищеварение.
- Медикаментозная терапия:
- ингибиторы протонной помпы (уменьшение кислотности);
- антациды (купирование изжоги);
- прокинетики (улучшение моторики желудка);
- ферментные препараты (поддержка пищеварения).
- Коррекция образа жизни — отказ от курения, контроль массы тела, нормализация режима питания.
При фиксированной или осложненной грыже пищеводного отверстия диафрагмы показано хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным методом остаётся лапароскопическая фундопликация, направленная на укрепление сфинктера, восстановление анатомии.
Возможные осложнения
Без своевременного лечения диафрагмальная грыжа может привести к серьезным последствиям. Наиболее частые осложнения:
- рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой пищевода из-за постоянного попадания кислоты;
- язвы, эрозии пищевода — риск кровотечения, боли;
- ущемление грыжи — острое состояние, требующее немедленного вмешательства;
- анемия — на фоне хронической потери крови при эрозивных изменениях;
- стеноз пищевода — сужение просвета, затрудняющее приём пищи;
- перфорация — крайне редкое, но опасное состояние.
Кардиальная, параэзофагеальная формы часто вызывают осложнения. Это происходит при отсутствии лечения, нарушении диеты.
Питание при грыже пищеводного отдела
Рацион при грыже пищеводного отверстия диафрагмы — один из главных инструментов консервативного лечения. От питания зависит интенсивность симптомов, частота рефлюксов, риск воспаления пищевода.
Цель — снизить внутрижелудочное давление, исключить раздражение слизистой, нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. Диета при гпод должна быть щадящей, дробной, с четким подбором допустимых, запрещенных продуктов.
Основные правила:
- прием пищи — 5–6 раз в день малыми порциями;
- последний прием пищи — за 3–4 часа до сна;
- после еды — не ложиться, не наклоняться;
- избегать переедания, длительных голоданий;
- температура еды — тёплая, не горячая и не холодная;
- тщательно пережевывать пищу, избегать сухомятки.
Что можно есть при грыже указано в таблице.
| Категория | Рекомендуемые продукты |
|---|---|
| Белки | Куриное филе, индейка, перепелиные яйца, нежирная рыба на пару (минтай, хек), мягкий творог до 5% |
| Овощи | Тыква, кабачки, морковь, брокколи — отварные, тушёные, пюреобразные |
| Фрукты | Запечённые яблоки, груши, бананы — в первой половине дня |
| Зерновые | Овсяная и гречневая каша, рис, пшеничная крупа |
| Жиры | Льняное, оливковое масло (по 1 ч.л. в день) |
| Напитки | Чистая вода, слабый ромашковый или шиповниковый чай, компот без сахара |
Особенно важно избегать перегрузки желудка, так как это повышает риск смещения органов, обострения симптомов.
Запрещено при ГПОД:
- свежий хлеб, сдоба, дрожжевая выпечка;
- острые блюда, копчености, жареное, жирное мясо;
- крепкий кофе, газированные напитки, алкоголь;
- шоколад, цитрусовые, томаты — раздражают слизистую;
- молочные продукты с высоким процентом жирности;
- продукты с уксусом, специями, майонез, кетчуп;
- бобовые, капуста, лук, чеснок — провоцируют газообразование.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно скользящая форма, плохо переносит блюда, вызывающие брожение, раздражение. Правильный рацион значительно снижает риск развития эзофагита, других осложнений.
Профилактика и советы по образу жизни при ГПОД
Даже при лёгкой степени грыжи пищеводного отверстия ключевое значение имеет образ жизни, повседневные привычки. Профилактика направлена на устранение факторов, повышающих давление в брюшной полости, способствующих смещению органов.
Рекомендации:
- Стабильный вес. Избыточная масса тела усиливает нагрузку на диафрагму. Снижение веса — один из эффективных методов облегчения симптомов.
- Физическая активность — умеренная, без подъема тяжестей. Избегать упражнений на пресс, глубоких наклонов.
- Сон с приподнятым изголовьем. Это помогает предотвратить ночные забросы содержимого желудка в пищевод.
- Отказ от тесной одежды, тугих поясов — снижает давление на брюшную полость.
- Питьевой режим. Вода улучшает пищеварение, снижает кислотность, уменьшает риск рефлюкса.
- Избегание курения, алкоголя. Эти факторы раздражают слизистую, ослабляют нижний пищеводный сфинктер.
- Контроль стресса. Эмоциональное напряжение влияет на работу ЖКТ, провоцируя спазмы, нарушение моторики.
Соблюдение этих рекомендаций особенно важно для пациентов с кардиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а также при скользящих формах, сопровождающихся рефлюксом. В совокупности с правильным питанием, такой подход уменьшает потребность в лекарственной терапии, предотвращает прогрессирование заболевания.
- Соловьёв С. В. (2022) Питание как основа немедикаментозной терапии гастроэзофагеального рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия Здоровье человека: современные аспекты. 2022. № 1. С. 37–41.
- Терещенко С. Н., Соколов А. А. (2020) Пищеводная грыжа и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика и терапия Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2020. Т. 179. № 3. С. 103–109.
- Иванова И. Л. (2021) Питание при заболеваниях ЖКТ: современные диетологические рекомендации Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021. № 4. С. 78–84.
Рецепты
Диеты
Витамины