- Нарушение сердечного ритма (аритмии) МКБ-10
- Виды нарушений сердечного ритма
- Причины нарушения сердечного ритма
- Симптомы и признаки нарушения сердечного ритма
- Диагностика нарушений сердечного ритма
- Лечение нарушения сердечного ритма
- Что делать при внезапном нарушении ритма
- Профилактика нарушений сердечного ритма
- FAQ
Нарушение сердечного ритма или аритмия — это состояние, при котором сердце сокращается слишком быстро, чересчур медленно или неритмично. Основа проблемы — сбой в образовании / проведении электрического импульса, который задает нормальный ритм сердца. Из-за этого меняется частота сердечных сокращений (ЧСС), ухудшается согласованная работа предсердий, желудочков, а при тяжелом течении страдает кровоснабжение мозга, других органов.
Опасность в том, что одни формы аритмии вызывают только краткие перебои / ощущение “замирания” в груди, а другие повышают риск обморока, инсульта, сердечной недостаточности, внезапной смерти. Иногда человек чувствует выраженное сердцебиение, а иногда заболевание долго остается почти незаметным, выявляется только во время обследования.
Нарушение сердечного ритма (аритмии) МКБ-10
В Международной классификации болезней это состояние кодируется в разделе:
- Класс I00–I99 — болезни системы кровообращения.
- Блок I47–I49 — нарушения сердечного ритма.
Кратко по основным кодам:
- I47 — пароксизмальные тахикардии (внезапные приступы учащенного сердцебиения);
- I48 — фибрилляция и трепетание предсердий (например, мерцательная аритмия);
- I49 — другие нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, брадикардия, неуточненная аритмии).
Виды нарушений сердечного ритма
Это не один диагноз, а группа состояний, которые отличаются по механизму, месту возникновения и степени опасности. Врачу важно понять, где именно возникает патологический импульс, как меняется частота сокращений и влияет ли это на кровообращение.
По частоте выделяют два основных вида:
- Брадикардия — ритм становится слишком редким (<60 уд/мин).
- Тахикардия — наоборот, чересчур частым (>100 уд/мин).
По месту возникновения аритмии делят на наджелудочковые и желудочковые. Первая форма возникает выше желудочков, чаще в предсердиях или в области атриовентрикулярного узла. К ним относится, например, мерцательный тип / фибрилляция предсердий, при котором они сокращаются хаотично. Желудочковые разновидности связаны с нижними отделами проводящей системы и обычно считаются более опасными, особенно если возникают на фоне органического поражения сердечной мышцы. Пароксизмальная тахикардия — внезапный приступ сердцебиения с четким началом и концом (140–220 уд./мин). Эта форма бывает наджелудочковой и желудочковой.
Еще один вид — синдром слабости синусового узла (СССУ) — неспособность главного “водителя” ритма генерировать импульсы. СССУ не является желудочковой аритмией, это дисфункция синусового узла, который находится в правом предсердии, то есть это нарушение автоматизма на наджелудочковом уровне (код I49.5).
Отдельная группа — дисфункция проводимости. В этом случае проблема связана не столько с образованием импульса, сколько с тем, что он плохо проходит по проводящей системе сердца. Так возникают различные блокады. Они бывают неуточненными на раннем этапе обследования, но требуют диагностики, потому что иногда именно такое нарушение приводит к выраженному замедлению ритма, головокружению, потере сознания.
Еще один частый вид — экстрасистолия, то есть внеочередное сокращение. Человек нередко ощущает его как сильный удар, переворот или краткое замирание в груди. Единичные экстрасистолы встречаются и у практически здоровых людей, но частые симптомы требуют оценки у врача, особенно если уже есть сердечно-сосудистая патология.
Такие состояния бывают приступообразными, когда ритм меняется внезапно и затем сам восстанавливается или постоянными, когда расстройство сохраняется длительно. Эта разница влияет на жалобы пациента, дальнейшее лечение, выбор методов наблюдения.
У одного и того же человека могут сочетаться несколько механизмов сразу. Именно поэтому точный вид аритмии устанавливают только после обследования, а не по одному симптому или ощущению перебоев.
Причины нарушения сердечного ритма
Чаще это сочетание факторов, которые нарушают работу проводящей системы, меняют электрическую стабильность миокарда. У одних пациентов главную роль играют сердечно-сосудистые патологии, у других — обменные, гормональные расстройства, образ жизни или внешние провокаторы.
Среди органических заболеваний сердца:
- ишемическая болезнь;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- сердечная недостаточность;
- воспаление миокарда;
- кардиомиопатии;
- пороки клапанов.
Мышечный слой и проводящая система работают неравномерно, из-за чего нарушается нормальный синусовый ритм, меняется последовательность сокращения камер сердца.
Сердечный ритм может нарушаться при электролитных сдвигах, высокой температуре, обезвоживании, заболеваниях щитовидной железы, легких, синдроме обструктивного апноэ сна, сахарном диабете, выраженном стрессе. Иногда пусковым фактором становятся алкоголь, курение, избыток кофеина, стимуляторы, некоторые лекарственные средства, способные влиять на электрический импульс.
Отдельно нужно учитывать возраст. С годами в сердечной мышце чаще появляются структурные изменения, а риск мерцательного расстройства, других форм аритмии возрастает. На этом фоне даже умеренное дополнительное воздействие, например повышение давления, недосыпание, часто провоцирует приступ.
Симптомы и признаки нарушения сердечного ритма
Самая типичная симптоматика — ощущение, что сердце работает не в обычном режиме. Пациент может чувствовать учащенное сердцебиение, неровный ритм, перебои, паузы, замирание или хаотичные толчки в груди. Иногда частота ударов в минуту меняется внезапно, без нагрузки и понятной причины.
Если из-за аритмии ухудшается кровообращение, появляются и другие признаки:
- слабость;
- головокружение;
- одышка;
- снижение переносимости нагрузки;
- потемнение в глазах;
- предобморочное состояние;
- обморок.
У части людей состояние сопровождается болью, тяжестью / давлением в груди. Такой признак требует особого внимания, потому что похожая картина бывает и при остром нарушении кровоснабжения сердечной мышцы. Если к боли присоединяются холодный пот, резкая слабость или нехватка воздуха, медлить нельзя. Важно срочно исключить острый коронарный синдром, другие опасные сердечно-сосудистые заболевания.
Сила ощущений не всегда отражает опасность состояния. Иногда частые экстрасистолы сильно беспокоят человека, но не несут немедленной угрозы, а иногда опасная желудочковая аритмия развивается быстро, требует неотложной помощи.
У части людей заболевание протекает почти без жалоб. Особенно это касается мерцательного типа, который иногда впервые выявляют уже после осложнений / при плановой диагностике. Поэтому редкие эпизоды сердцебиения тоже заслуживают внимания.
Нарушение сердечного ритма у взрослых
Причины у разных возрастных групп различаются, зависят от возраста и сопутствующих болезней. У молодых людей чаще играют роль стресс, недосыпание, стимуляторы, гормональные сдвиги и функциональные особенности проводящей системы. У пациентов старшего возраста чаще выявляют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, возрастные изменения миокарда.
У взрослого человека важно отличать нормальное учащение пульса от патологии. При физической нагрузке, волнении, лихорадке частота сердечных сокращений закономерно повышается. Но если ритм меняется в покое, расстройство возникает без понятной причины, сопровождается слабостью, одышкой, обмороком, требуется помощь врача. Запись на консультацию по ссылке.
Особого внимания заслуживает мерцательный вариант (фибрилляция предсердий — ФП). Он часто встречается у взрослых и пожилых пациентов, может протекать приступами или постоянно, заметно повышает риск инсульта. Поэтому при таком диагнозе оценивают не только сам ритм, но и вероятность тромбоэмболических осложнений, структуру сердца, сопутствующие патологии.
У взрослых нередко есть и психологический компонент. После первого приступа человек начинает постоянно считать пульс, тревожиться, хуже переносить даже единичные перебои. Но другая крайность тоже опасна: некоторые пациенты слишком долго ничего не делают, хотя симптомы уже повторяются. Правильная тактика здесь одна — не гадать, а подтверждать диагноз обследованием.
Детская аритмия
В отличие от взрослых, у детей подобное состояние часто имеет функциональный характер, не всегда связано с серьезной патологией.
Причины разнообразны:
- незрелость проводящей системы сердца (у новорожденных, младенцев);
- вегетативные дисфункции (школьный, подростковый возраст);
- врожденные пороки сердца;
- инфекционные заболевания (особенно с высокой температурой);
- нехватка микроэлементов (калий, магний);
- физическое, эмоциональное перенапряжение.
Иногда аритмия возникает без явной причины, выявляется случайно при обследовании. Клинические проявления зависят от возраста ребенка и типа нарушений:
- ощущение перебоев в сердце;
- учащенное или замедленное сердцебиение;
- быстрая утомляемость;
- головокружение;
- обмороки (в редких случаях);
- у младенцев — беспокойство, плохой аппетит.
Легкие формы аритмии могут протекать бессимптомно. Чтобы снизить риск их развития, врачи рекомендуют:
- проходить регулярные осмотры у педиатра;
- создавать достаточную физическую активность;
- контролировать уровень витаминов, микроэлементов;
- поддерживать эмоциональный комфорт ребенка.
При любых подозрениях важно обратиться к врачу для диагностики и исключения серьезной патологии.
Острое нарушение сердечного ритма
Это внезапное изменение частоты, последовательности сокращений сердца, которое ухудшает самочувствие, может угрожать жизни человека. Такое расстройство иногда возникает на фоне инфаркта миокарда, выраженной ишемии, миокардита, электролитных нарушений, интоксикации или уже существующей патологии проводящей системы.
Тревожные признаки при остром состоянии:
- сильная боль в груди;
- выраженная одышка;
- резкая слабость;
- падение артериального давления;
- обморок;
- спутанность сознания;
- очень редкий / частый пульс;
- судороги.
При таких симптомах нельзя ждать, что состояние пройдет само. Риск осложнений, включая остановку кровообращения и внезапную смерть, в этой ситуации выше.
Даже если приступ закончился сам, это не означает, что угрозы нет. Кратковременное восстановление ритма не исключает серьезную причину. После такого эпизода пациенту все равно нужна диагностика, особенно если случай повторяется.
Диагностика нарушений сердечного ритма
Обследование начинается с подробного опроса. Врач уточняет, когда возник первый симптом, сколько длился приступ, что его провоцирует, были ли обмороки, боль в груди, одышка, заболевания сердца, случаи внезапной смерти у родственников.
Основной метод инструментального исследования — электрокардиография, или ЭКГ. Это базовый способ, который записывает биоэлектрическую деятельность органа, помогает увидеть частоту, источник импульса, нарушение проводимости. Но при приступообразной аритмии обычная ЭКГ может оказаться нормальной, если эпизод к моменту записи уже закончился.
Поэтому при повторяющихся жалобах часто используют длительное наблюдение за ритмом. Для этого применяют холтеровское мониторирование на 24–48 часов. Во время проверки на грудную клетку устанавливают электроды, а на поясе закрепляют небольшой регистратор, который записывает работу сердца. Пациент параллельно отмечает в дневнике периоды активности, сон, другие события. Это позволяет обнаружить эпизоды аритмии, которые не всегда фиксируются при обычной ЭКГ, и понять, что их провоцирует.
Справка! Существует также 72-часовое или 7-суточное мониторирование и имплантируемые петлевые рекордеры для редких эпизодов.
Дополнительно также назначают:
- ЭхоКГ или УЗИ для оценки структуры сердца, работы клапанов;
- нагрузочный тест, если нарушение связано с физической активностью;
- анализы крови, включая электролиты, функцию щитовидной железы;
- электрофизиологическое исследование, если нужно точно определить источник аритмии / решить вопрос об инвазивном лечении.
Если у пациента подозревают мерцательный тип, диагностика включает и оценку риска инсульта. Современный подход строится не только вокруг фиксации самого эпизода, но и вокруг поиска факторов, которые влияют на прогноз, дальнейшую терапию.
Лечение нарушения сердечного ритма
Терапия зависит от вида аритмии, выраженности симптомов, причины, возраста пациента, риска осложнений. Одинаковое сердцебиение у двух людей может требовать разной тактики, потому что важен не только сам ритм, но и состояние сердечной мышцы, наличие обмороков, сердечной недостаточности, опасных сопутствующих заболеваний.
Не каждое нарушение нужно лечить активно с первого дня. Иногда после диагностики достаточно наблюдения, коррекции факторов риска, лечения основного заболевания. Но такой подход возможен только после того, как исключены опасные формы расстройства.
Основные терапевтические направления
- Устранение причины. Корректируют обменные дисфункции, лечат заболевания щитовидной железы, уменьшают влияние алкоголя, стимуляторов, недосыпания, других провокаторов.
- Контроль частоты. Стратегия мониторинга при ФП направлена на поддержание целевой ЧСС (обычно <110 уд/мин в покое по ESC), а не просто на «слишком частое» сокращение.
- Контроль ритма. В ряде случаев задача состоит в восстановлении и удержании нормального синусового ритма. Для этого используют медикаментозный подход, электрическую кардиоверсию / инвазивные методы.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений (например, прием антикоагулянтов). Это особенно важно при мерцательном типе (фибрилляции предсердий), когда возрастает риск инсульта.
Катетерная аблация
Если приступы повторяются, либо консервативная терапия не помогает, врач рассматривает катетерную аблацию. Во время процедуры воздействуют на участок ткани, который запускает или поддерживает патологический электрический круг. Для ряда видов аритмии это один из наиболее эффективных методов.
Что делать при внезапном нарушении ритма
Если расстройство возникло внезапно, сначала нужно оценить общее состояние. Немедленно вызывайте скорую помощь, если есть хотя бы один признак:
- боль / давление в груди;
- выраженная одышка;
- потеря сознания;
- почти обморок;
- спутанность сознания;
- резкая слабость;
- очень частый или очень редкий пульс с ухудшением самочувствия;
- судороги.
Если человек в сознании, тяжелых признаков нет, можно сделать следующее:
- прекратить физическую нагрузку;
- сесть / лечь с приподнятой головой;
- обеспечить доступ воздуха;
- постараться дышать спокойно;
- измерить пульс, давление, если есть возможность;
- зафиксировать время начала приступа;
- следовать рекомендациям врача, если подобные эпизоды уже были раньше.
Чего делать не нужно:
- продолжать нагрузку;
- садиться за руль;
- принимать чужие препараты;
- пытаться «перетерпеть» боль в груди;
- запивать приступ алкоголем или большим количеством кофеина.
Если человек потерял сознание, не реагирует, не дышит нормально, нужна сердечно-легочная реанимация и вызов экстренной помощи.
Профилактика нарушений сердечного ритма
Базовые меры включают:
- контроль артериального давления;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- отказ от курения, алкоголя;
- нормализацию массы тела;
- регулярную посильную физическую активность;
- полноценный сон;
- снижение избытка кофеина, стимуляторов, которые провоцируют приступы.
Самоконтроль полезен, если не превращается в постоянную тревогу. Достаточно обращать внимание на новые симптомы, например, когда привычная частота пульса заметно изменилась без причины, обращаться к врачу.
Людям с уже подтвержденной аритмией важно не пропускать обследования, не менять терапию самостоятельно. Профилактика осложнений часто строится не на одном решении, а на последовательной коррекции факторов риска, контроле основного сердечно-сосудистого заболевания.
FAQ
Какой ритм опасен для жизни?
Обычно это тяжелые нарушения ритма, при которых страдает кровообращение — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и выраженная брадикардия с редким пульсом. Эти виды нарушений могут приводить к потере сознания, требуют неотложной медицинской помощи. Также опасны аритмии, сопровождающиеся одышкой, болью в груди, слабостью.
Как нормализовать ритм сердца?
Способ восстановления зависит от причины нарушения. В легких случаях помогают простые меры:
- полноценный сон, снижение стресса;
- ограничение кофеина, исключение энергетиков;
- умеренная физическая активность;
- дыхательные техники.
При более серьезных ситуациях врач назначает медикаменты или другие методы лечения. Самолечение недопустимо, особенно при частых или выраженных симптомах.
Можно ли принимать мелатонин при аритмии?
Данные об этом препарате противоречивые. Есть новые исследования, представленные на AHA (ноябрь 2025), что длительный прием мелатонина при бессоннице повышает риск сердечной недостаточности на 89% и увеличивает общую смертность. Перед началом приема требуется консультация врача.
Можно ли жить нормально с аритмией?
Да, в большинстве случаев люди живут полноценной жизнью. Многие формы (особенно у детей, молодых людей) не опасны и требуют лишь наблюдения. Важно:
- регулярно проходить обследования;
- соблюдать рекомендации врача;
- контролировать образ жизни.
При правильном подходе аритмия не мешает учебе, работе и физической активности, если она не относится к тяжелым формам.
- Нарушения сердечного ритма Колединский Антон Геннадьевич.
- What is an Arrhythmia? American Heart Association.
- Tests for Arrhythmia American Heart Association.
Здоровое питание 
10.07.2026 
Тренды 
Мифы о питании 
Питание при заболеваниях 
Витамины и минералы 
Витамины и минералы
Здоровое питание
Здоровье
